新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)研究.pdf

1、改革開放以來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，市場(chǎng)化程度的提高極大的調(diào)動(dòng)了社會(huì)各方面的積極性，有效的促進(jìn)了生產(chǎn)效率的提高，從而使得中國(guó)的經(jīng)濟(jì)保持了近30年持續(xù)、快速的增長(zhǎng);人民收入和生活水平大幅度提高，社會(huì)商品供應(yīng)普遍充裕。但是在這個(gè)過程中，中國(guó)的收入差距也在不斷擴(kuò)大。各國(guó)政府為減輕由市場(chǎng)產(chǎn)生的收入分配不平等的狀況都采取了各種措施，比如建立社會(huì)保障體系。
　　 在這一背景下誕生的中國(guó)以政府投資為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政

2、府為實(shí)現(xiàn)低收入農(nóng)戶擁有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有權(quán)、減輕由市場(chǎng)產(chǎn)生的收入分配不平等狀況而實(shí)行的一項(xiàng)重要舉措。政府的投資是否有效地發(fā)揮了收入再分配作用，緩解農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部收入不平等的狀況，縮小農(nóng)戶間的收入差距、改善大病貧困戶的就醫(yī)水平，是學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為依據(jù)，通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架，采用實(shí)證方法對(duì)此進(jìn)行了深入的研究。
　　 政府的公共衛(wèi)生投入是健康投資，經(jīng)濟(jì)效益可以用疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕來衡量。

3、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由兩方面組成:直接經(jīng)濟(jì)成本和間接經(jīng)濟(jì)成本。直接經(jīng)濟(jì)成本指治療疾病過程中所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用;間接經(jīng)濟(jì)成本是指患者的有效勞動(dòng)時(shí)間損失，以及陪護(hù)人員因工作時(shí)間減少所導(dǎo)致的損失。所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)也由直接收入分配效應(yīng)與間接收入分配效應(yīng)兩個(gè)方面構(gòu)成。本研究在對(duì)江蘇、安徽兩省30縣1500農(nóng)戶5996個(gè)農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，同時(shí)考察了以上兩個(gè)方面，包括直接收入分配效應(yīng)——減少疾病的直接經(jīng)濟(jì)成本所

4、帶來的，對(duì)發(fā)生了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的人的消費(fèi)數(shù)量進(jìn)行的補(bǔ)償，減少看病發(fā)生的醫(yī)療支出，所形成的直接收入在高收入農(nóng)戶與低收入農(nóng)戶之間的分布，和間接的收入分配效應(yīng)——新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償所減少的勞動(dòng)時(shí)間損失引起的福利變化兩部分，并且論文最后從宏觀層面計(jì)算了綜合的新農(nóng)合再分配效應(yīng)，以助于理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否緩解農(nóng)村地區(qū)收入不平等狀況。
　　 在以上研究的基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)了各種補(bǔ)償模式的不同收入分配效應(yīng)，分析不同保障制度在不同收入水

5、平地區(qū)的收入轉(zhuǎn)移方向，探討了何種補(bǔ)償模式可以更好的起到降低農(nóng)村的貧困化程度，縮小貧困戶間的收入差距，改善大病貧困戶的就醫(yī)水平的效果。
　　 研究結(jié)果表明:
　　 (1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接收入分配效應(yīng)方面，不同補(bǔ)償模式調(diào)節(jié)直接收入再分配的力度和方向并不相同:設(shè)有門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式使得低收入人群獲得了更多的補(bǔ)償，更多的減少了醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)低收入人群有利，在縮小收入差距方面有正向影響;而設(shè)有家庭賬戶的補(bǔ)償模式使得高收入人群比

6、低收入人群從新農(nóng)合中獲得更多的補(bǔ)償，擴(kuò)大了收入差距，對(duì)低收入人群不利。但是對(duì)于患病人群來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療使得患病人群更多的減少了醫(yī)療費(fèi)用支出，縮小了患病人群與健康人群間的收入差距，改善了患病人群的就醫(yī)水平，所以總體上來說新型農(nóng)村合作醫(yī)療緩解了收入不平等趨勢(shì)。
　　 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的進(jìn)一步的分析表明，僅設(shè)有住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式改善直接收入差距的效果沒有住院加一種小病補(bǔ)償模式的效果好，無論選擇家庭賬戶還是門診統(tǒng)籌，利用

7、一部分籌集資金為日常的小額門診支出提供補(bǔ)償，能夠增加農(nóng)民的受益面。
　　 (2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的間接收入分配效應(yīng)方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償所減少的勞動(dòng)時(shí)間損失引起的福利變化對(duì)低收入人群更為有利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助減少勞動(dòng)損失時(shí)間，尤其是對(duì)于不同收入人群來說，縮小了高低收入人群間勞動(dòng)損失時(shí)間的差距。
　　 另外對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的進(jìn)一步的分析表明，設(shè)置門診賬戶、家庭賬戶等對(duì)小病有所補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?，?duì)幫助低收入人群減

8、少勞動(dòng)損失時(shí)間的效果更好，并且設(shè)置家庭賬戶對(duì)減少勞動(dòng)時(shí)間的損失更有幫助。
　　 (3)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合再分配效應(yīng)方面，基尼系數(shù)的計(jì)算結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生會(huì)使得基尼系數(shù)上升，收入不平等加劇，說明醫(yī)療支出確實(shí)是導(dǎo)致貧富差距拉大的一個(gè)重要原因，必須采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生政策改善低收入者的福利。新農(nóng)合實(shí)施補(bǔ)償后基尼系數(shù)下降，表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療從總體上改善了農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部的收入不平等程度。
　　 對(duì)不同補(bǔ)償模式而言，不同的補(bǔ)

9、償模式對(duì)基尼系數(shù)的影響有差異，住院統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式對(duì)收入差距的改善作用較好，而含有家庭賬戶的兩種補(bǔ)償模式，住院統(tǒng)籌+家庭賬戶，住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶的補(bǔ)償模式改善收入分配的效果略差;對(duì)不同收入水平地區(qū)而言，高收入地區(qū)采用住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌模式比中低收入地區(qū)同樣采用此模式的收入改善效果好，中低收入地區(qū)采用住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+家庭賬戶或住院統(tǒng)籌+家庭賬戶補(bǔ)償模式時(shí)，比高收入地區(qū)采用類似模式更好一些。
　　 基

10、于以上結(jié)論，本研究的政策含義是，僅從收入分配的角度來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償模式的選擇必須因地制宜，總的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)該是逐步過渡到以住院統(tǒng)籌為主或住院與門診統(tǒng)籌兼顧為主的補(bǔ)償模式;必須明確市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府在衛(wèi)生公共領(lǐng)域支出的目標(biāo)和定位，在醫(yī)療基金的劃分比例上，還是應(yīng)適當(dāng)向統(tǒng)籌賬戶傾斜，堅(jiān)持以統(tǒng)籌使用為主體，保證共濟(jì)賬戶的基金數(shù)額，才能更好解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。
　　 目前尚無研究在具有代表性的中國(guó)勞動(dòng)力樣本中，對(duì)新

11、型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)改善疾病所致的勞動(dòng)時(shí)間損失的這一間接收入分配層面進(jìn)行研究，本研究探討的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入再分配效應(yīng)涵蓋了這一重要層面，彌補(bǔ)相關(guān)研究缺失;建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)勞動(dòng)損失時(shí)間影響的研究框架，為更廣泛的研究提供比較科學(xué)、全面的理論框架。另外，本文將不同保障模式與各地不同的收入水平結(jié)合起來考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性，對(duì)比不同保障模式的收入再分配效應(yīng)探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)規(guī)律。研究結(jié)論不僅有助于更好地制定中國(guó)農(nóng)村合作