16排CT血管造影應(yīng)用于腔靜脈濾器防治肺栓塞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景： 肺動(dòng)脈栓塞(PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥，為臨床上第3位常見(jiàn)的急性心血管系統(tǒng)的病變，僅次于冠心病和高血壓，嚴(yán)重危害人類生命健康[1].由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性及既往檢查技術(shù)的限制，其檢出率僅約30％。據(jù)報(bào)道，90％-95％肺栓塞病人的栓子源自下肢靜脈系統(tǒng)血栓(deep vein thromboembolism，DVT)[2].下腔靜脈濾器植入，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的有效攔截下肢

2、深靜脈血栓脫落、預(yù)防肺栓塞的方法。但是，這一技術(shù)存在諸多潛在危險(xiǎn)：如血栓形成[4]，以及再發(fā)生肺栓塞幾率增加(5.9％-35.7％)[4，5，6]，穿刺后靜脈炎[6]，濾器釋放部位不恰當(dāng)，濾器移位、傾斜等[4-8]。故術(shù)前有必要明確下腔靜脈管徑，腎靜脈開口位置和雙側(cè)髂靜脈匯入位置。濾器植入術(shù)后要進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，以除外濾器移位、脫落；腔靜脈血栓形成阻塞管腔等并發(fā)癥。肺動(dòng)脈聯(lián)合下肢靜脈成像法(CTPA+CTV)，是在一次性注射對(duì)比劑后，延遲不

3、同時(shí)間掃描肺動(dòng)脈和深靜脈，可同時(shí)觀察肺動(dòng)脈及下肢深靜脈和下腔靜脈[9]，有利于對(duì)已發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的病人及DVT病人治療方案的制定及預(yù)后判斷。目前這一技術(shù)已有應(yīng)用于臨床的報(bào)道，但是相關(guān)參數(shù)設(shè)置基本為經(jīng)驗(yàn)值；濾器置入術(shù)后的相關(guān)CT血管造影檢查報(bào)道不多.另外濾器植入術(shù)應(yīng)用的增加，也需要相關(guān)動(dòng)物模型研究以進(jìn)一步改進(jìn)及完善這一技術(shù)，而應(yīng)用較多的即為犬模型。 目的： 探討肺動(dòng)脈聯(lián)合深靜脈造影技術(shù)應(yīng)用于犬實(shí)驗(yàn)的相關(guān)參數(shù)設(shè)置；探索tes

4、tbolus追蹤技術(shù)應(yīng)用于靜脈系統(tǒng)以確定靜脈成像延遲時(shí)間的可行性；觀察血栓的顯示情況，以了解此檢查技術(shù)在下腔靜脈濾器植入術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。觀察MPR，MIP，VRT三種重建方法在顯示PE和DVT中的異同。 方法： 20條家犬分為實(shí)驗(yàn)組15條，空白對(duì)照組5條。 ①空白對(duì)照組用bolustracking自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，設(shè)置觸發(fā)閾值為100HU，監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于肺動(dòng)脈主干內(nèi)，行肺動(dòng)脈造影，于肺部掃描結(jié)束后將掃描基線固定于髂前上棘

5、水平，用testbolus軟件連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描100層(約從注射對(duì)比劑后40s-200s，層厚10mm)；再取每10s為間隔，以感興趣區(qū)(ROI)手動(dòng)測(cè)量左側(cè)髂靜脈的CT值，ROI區(qū)的大小約為股靜脈管徑的80％，取五條犬各時(shí)間段CT的平均值為縱坐標(biāo)，時(shí)間為橫坐標(biāo)，用STATA軟件繪制時(shí)間.密度曲線，得出在注射對(duì)比劑后90s-160s內(nèi)強(qiáng)化較均勻而持續(xù)，CT均值約為160Hu，故延遲時(shí)間一致設(shè)定為120s。 ②實(shí)驗(yàn)組于濾器植入術(shù)前

6、用上述方法行肺動(dòng)脈造影和深靜脈造影，觀察下腔靜脈及其屬支解剖位置。 ③制備體外及體內(nèi)血栓. ④實(shí)驗(yàn)組經(jīng)股靜脈插管植入下腔靜脈濾器后注入血栓，再次用上述方法CT造影觀察下腔靜脈及遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)血栓顯影情況及濾器植入位置和肺動(dòng)脈顯影。 ⑤對(duì)照組不放濾器，同法注射血栓，CT掃描觀察肺栓塞情況. ⑥數(shù)據(jù)處理和圖像處理分析結(jié)果： 以testbolus技術(shù)為掃描方法得出延遲90-160s為顯示犬深靜脈的適當(dāng)延遲時(shí)

7、間，故本實(shí)驗(yàn)采用120s.15例犬模型經(jīng)bolustracking閾值自動(dòng)追蹤技術(shù)及延遲120s聯(lián)合掃描法可對(duì)肺動(dòng)脈及深靜脈良好顯影.下腔靜脈血栓CT值為(77±5.7)Hu，肺動(dòng)脈CT值(330±9.3)Hu，深靜脈CT 值為(172±8.5)Hu，血栓與深靜脈CT值具有顯著性差異(t=56.04，P<0.001).對(duì)照組均發(fā)生肺栓塞。VRT法顯示對(duì)照組PE及實(shí)驗(yàn)組DVT分別為1 00％和20％；MPR法對(duì)PE和DVT的顯示率達(dá)100

8、％和87％。MIP法對(duì)PE和DVT的顯示率達(dá)100％和53％。 結(jié)論： 利用16排CT進(jìn)行肺動(dòng)脈及深靜脈聯(lián)合造影法，分別采用bolustracking閾值自動(dòng)追蹤技術(shù)和延遲120s，可良好的顯示犬肺動(dòng)脈及深靜脈，及濾器內(nèi)血栓，為日后以犬的深靜脈及下腔靜脈濾器，肺栓塞為研究對(duì)象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供了參考。testbolus軟件連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描所需觀察的靜脈層面，以此繪制時(shí)間-密度曲線，從而確定靜脈系統(tǒng)掃描延遲時(shí)間，這一方法避免了以往