安置下腔靜脈濾器預(yù)防肺血栓栓塞癥的臨床研究.pdf

1、目的：本文旨在對是與否放置IVCF的兩組PE患者的住院臨床資料和出院后的隨訪結(jié)果，包括住院期間和出院后隨訪期間(3個月及1年)的臨床事件，PE的復(fù)發(fā)率、病死率，下肢DVT的再發(fā)以及安置IVCF的并發(fā)癥等方面進(jìn)行對比研究，籍以評價安置IVCF的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用IVCF預(yù)防PE提供經(jīng)驗和依據(jù)。 方法：對2003年10月至2006年4月在天津市寶坻醫(yī)院住院，通過螺旋CT?；蚍蝿用}造影確診為PE，并且通過超聲或下肢靜脈造影證實(shí)

2、同時合并有下肢DVT的患者，共39例，其中男性20例，女性19例，年齡32-81歲，平均年齡51.58±16.82歲。根據(jù)是否接受IVCF治療將其分為兩組：濾器組19例，非濾器組20例。兩組在年齡、性別、PE分型，基礎(chǔ)病和伴發(fā)病(如，下肢靜脈曲張、高血壓病史、矯形外科疾病、婦科疾病、神經(jīng)科疾病等)、血栓高危因素、原發(fā)高凝狀態(tài)等方面相匹配。濾器組根據(jù)．IVC造影所示腔靜脈直徑選擇合適的濾器類型。本研究所選用的濾器有VenaTech-LP濾

3、器、TrapEase濾器和BirdNest濾器三種。濾器置入手術(shù)均在DSA透視指引下，按照各自提供的操作手冊進(jìn)行。住院期間兩組中無抗凝或溶栓禁忌癥的患者均常規(guī)接受抗凝、溶栓或介入治療。在肝素抗凝5～7天后均常規(guī)重疊華發(fā)林治療3～5天，檢測INR并至少連續(xù)2天達(dá)到2.0～3.0之間(靶值)后停用肝素。出院后繼續(xù)接受至少6個月的華發(fā)林抗凝治療，對DVT危險因素長期存在者，應(yīng)長期抗凝治療。抗凝期間要求定期檢測INR，并使其維持在靶值內(nèi)。出院后

4、的隨訪內(nèi)容包括：詢問病史，術(shù)后有無肺栓塞復(fù)發(fā)癥狀，有無下肢水腫復(fù)發(fā)或加重癥狀；對下肢深靜脈和下腔靜脈行腹部x光平片、彩色超聲、螺旋CT增強(qiáng)掃描或血管造影以了解濾器的位置與形態(tài)、下腔靜脈血流通暢狀況以及有無再發(fā)DVT。懷疑有再發(fā)PE者，行螺旋CT增強(qiáng)掃描、肺灌注掃描或肺動脈造影以確診。對兩組患者住院期間的PE死亡人數(shù)以及總死亡人數(shù)，隨訪期間的PE復(fù)發(fā)率，死亡人數(shù)以及DVT復(fù)發(fā)等資料進(jìn)行對照研究。并觀察濾器植入后于住院期間和隨訪期間的并發(fā)癥