運(yùn)用授權(quán)理論對2型糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損患者實(shí)施行為改變的研究.pdf

1、背景：糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，尤其是2型糖尿病隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而日趨增高，特別是在發(fā)展中國家日益明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球的糖尿病人數(shù)由1985年的3億人增長到2000年的14.3億，估計(jì)到2010年達(dá)到22億，到2025年達(dá)到30億。2型糖尿病與不健康的生活方式有關(guān)，因此，改變糖尿病患者和糖調(diào)節(jié)受損人群的生活方式，使危險(xiǎn)因素下降尤為重要。 1、研究目的： 1.1在大規(guī)模健康查體的基礎(chǔ)上，對空腹血糖在5.6～6.9mmol/

2、L范圍、且既往未診斷為T2DM的保健干部人群，進(jìn)行復(fù)查明確診斷，達(dá)到一級預(yù)防的目的。 1.2對新診斷的糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、2型糖尿病(T2DM)人群進(jìn)行糖尿病授權(quán)教育(educationforpatientempowerment)，取得生活方式改變，降低危險(xiǎn)因素的目標(biāo)。 1.3檢測糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、2型糖尿病(T2DM)以及正常糖耐量人群脂聯(lián)素水平與糖尿病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，糖尿病授權(quán)教育后，取得脂聯(lián)素上升，血糖、血

3、壓、體重、體重指數(shù)、腰臀比等明顯改善的效果。 2、研究方法： 2.1對象：采用方便取樣的方法，從2006年9月～11月濟(jì)南市保健干部來濟(jì)南市中心醫(yī)院進(jìn)行健康查體1500余人中，除外既往診斷T2DM者，按照2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為5.6mmol/L≤空腹血糖<6.9mmol/L，篩查出54人進(jìn)行葡萄糖耐量、胰島素、C肽釋放實(shí)驗(yàn)，其中28例診斷為T2DM，男性27人，女性1人，年齡44歲～65

4、歲，平均53.43±5.30歲，身高171.96±4.96cm。26例診斷為糖調(diào)節(jié)受損(17例診斷為IGT，9例診斷為IFG)，男性23人，女性3人，年齡42歲～66歲，平均54.93±6.09歲，身高171.82±5.67cm。 2.2方法：對54人應(yīng)用糖尿病授權(quán)教育1年。授權(quán)教育的方法分解到5個步驟：明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評價(jià)結(jié)果，共設(shè)置5次以上課程。 2006年健康查體的內(nèi)容為身高、體重、血壓、腰

5、圍、臀圍、空腹血糖、血脂(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)、尿酸等。1年糖尿病授權(quán)教育前后，對54人和31例正常對照者(正常對照者為隨機(jī)選取的健康保健干部體檢者)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，進(jìn)行了血清脂聯(lián)素的測定。54人在2007年9～11月再次進(jìn)行健康查體，查體內(nèi)容與2006年一致，作為評價(jià)接受糖尿病授權(quán)教育的效果。 2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。血糖血脂

6、、脂聯(lián)素濃度等非正態(tài)分布資料，經(jīng)自然對數(shù)正態(tài)轉(zhuǎn)化后再進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)目的不同分別進(jìn)行t-檢驗(yàn)、方差分析、x2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)系數(shù)分析，p<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。 3、結(jié)果： 3.1從表1-1～4可以看出，在糖尿病授權(quán)教育前糖尿病組、糖調(diào)節(jié)受損組、正常組血清脂聯(lián)素依次升高，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。糖尿病授權(quán)教育后一年后三組間比較，正常組和糖調(diào)節(jié)受損組高于糖尿病組(P=

7、0.00131)，正常組兩年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.2從表2-1～2可以看出，糖尿病授權(quán)教育前糖尿病組的脂聯(lián)素與甘油三酯(TG)有中度負(fù)相關(guān)關(guān)系。糖尿病授權(quán)教育后糖尿病組、糖調(diào)節(jié)受損組兩組的脂聯(lián)素和體重、甘油三酯有低度負(fù)相關(guān)關(guān)系，和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)有低度正相關(guān)關(guān)系。 3.3從表3-1～4可以看出，糖尿病授權(quán)教育后，糖調(diào)節(jié)受損組血糖、體重、BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍明顯降低(P<0.05

8、)，脂聯(lián)素顯著升高(P<0.0001)。糖尿病組血糖、體重、BMI、尿酸、腰圍、腰臀比明顯降低(P<0.05)，脂聯(lián)素升高(P<0.0001)。 3.4從表4-1～4可以看出，糖調(diào)節(jié)受損組和糖尿病組血糖異常的情況明顯下降(P<0.0001)。高膽固醇血癥的比例明顯下降(P=0.0023)。高尿酸血癥的比例明顯下降(P=0.0114)。腰臀比超標(biāo)的比例2007年比2006年下降(P=0.0348)3.5從表5中可以看出，糖調(diào)節(jié)受損

9、組和糖尿病組實(shí)施授權(quán)教育1年后，參加者填寫“行為改變效果評價(jià)表”作為評價(jià)接受教育的效果，15個行為項(xiàng)目中有13項(xiàng)顯著改善(P值<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、結(jié)論： 4.1在大規(guī)模的健康查體基礎(chǔ)上，按照2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)公布的IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)5.6mmol/L≤空腹血糖<6.9mmol/L，實(shí)行積極的篩查，能顯著提高糖調(diào)節(jié)受損、2型糖尿病的檢出率，避免糖尿病的漏診。 4.2實(shí)行授權(quán)教育，可主