膳食營養(yǎng)干預(yù)對糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸和2型糖尿病控制作用的研究.pdf

1、第一部分:社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標現(xiàn)狀與膳食營養(yǎng)狀況關(guān)系研究
　　目的:目前社區(qū)2型糖尿病患者的血糖達標率比較低,有必要進一步規(guī)范社區(qū)糖尿病的管理。飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施,但糖尿病患者在飲食方面仍存在較多誤區(qū)。為了進一步指導(dǎo)2型糖尿病患者合理膳食和控制血糖,本研究采用糖化血紅蛋白(HbA1c)對社區(qū)2型糖尿病患者進行分組,比較HbA1c控制達標組及未達標組患者的糖脂代謝、氧化應(yīng)激水平和營養(yǎng)狀況,

2、探討HbA1c達標與糖尿病患者飲食及營養(yǎng)狀況的關(guān)系。
　　方法:在上海市四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募符合條件的2型糖尿病患者336例。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2007年版)推薦的HbA1c控制目標值,將研究對象分為2組:HbA1c達標組167例(HbA1c＜6.5％)、未達標組169例(HbA1c≥6.5％)。按標準方法測量身高、體重、腰圍和血壓。研究對象接受口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血脂指標采用日立全自動生化分析儀檢測

3、,胰島素和C肽采用放射免疫法測定。檢測氧化應(yīng)激水平,指標包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)。采取定量食物頻率法進行調(diào)查,以面對面方式直接詢問受訪者。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用上海SY營養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計算人均每日攝入營養(yǎng)素的量。分別比較兩組的人體測量指標、糖脂代謝和氧化應(yīng)激水平,以及膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素攝入情況。
　　結(jié)果:(1)社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達標率為49.25％;(2)校正年齡、性別后,Hb

4、A1c達標組的腰圍、腰臀比、空腹血糖、餐后2小時血糖、HOMA-IR顯著低于未達標組,GSH水平顯著高于未達標組(P＜0.05)。HbA1c與空腹血糖、餐后2小時血糖、HOMA-IR、空腹胰島素、空腹C肽、體重、腰圍、腰臀比呈正相關(guān)(r分別為0.648、0.539、0448、0.269、0.134、0.236、0.157、0.179,P＜0.05或P＜0.01),與高密度脂蛋白膽固醇、GSH、SOD呈負相關(guān)(r分別為-0.148、-0.

5、220、-0.180,P＜0.05或P＜0.01);(3)HbA1c達標者與未達標者的營養(yǎng)狀況差異較大。與達標組相比,未達標組純能量類食物攝入過多(P＜0.05)。HbA1c與水果的攝入量呈負相關(guān)(r=-0.115,P＜0.05),肉禽水產(chǎn)類食物攝入量呈正相關(guān)(r=0.118,P＜0.05),多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)水果類和肉禽水產(chǎn)類食物對空腹血糖、餐后2小時血糖和HbA1c影響較大。(4)HbA1c未達標組的總能量、總脂肪、飽和脂肪酸、單

6、不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸攝入量大于達標組(P＜0.05)。兩組人群的礦物質(zhì)和維生素攝入量也存在差異,且兩組人群的鈣、鋅、鎂、鉀、VitB1和VitB2等營養(yǎng)素攝入量均低于推薦攝入量。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),HbA1c與總脂肪、SFA呈正相關(guān)(r分別為0.157、0.197,P＜0.01)。主成分回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血糖水平受多種膳食營養(yǎng)素的影響。
　　結(jié)論:本研究中2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白達標率高于其他研究,HbA1c控制達標

7、有利于降低其他代謝危險因素的水平,提高糖尿病患者的抗氧化能力。社區(qū)2型糖尿病患者的BMI、腰圍、血清總甘油三酯的水平都超過正常參考值上限。對糖尿病患者進行的膳食調(diào)查分析顯示,糖尿病患者營養(yǎng)狀況在改善的同時仍存在一些不合理現(xiàn)象,且HbA1c達標者與未達標者的營養(yǎng)狀況差異主要表現(xiàn)為膳食結(jié)構(gòu)不均衡,脂肪攝取過高,膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素攝入不足,未達標組表現(xiàn)更為嚴重。適當增加低血糖指數(shù)的蔬菜、水果、粗糧和干豆類食物的攝入,減少肉禽水產(chǎn)類和

8、純能量物質(zhì)攝入有助于血糖控制。建議2型糖尿病患者進行合理的飲食治療,加強血糖和其他代謝危險因素的控制,盡早實現(xiàn)糖尿病控制達標。
　　第二部分:膳食營養(yǎng)干預(yù)對糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病控制作用的干預(yù)研究
　　目的:近年來糖尿病的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是糖尿病發(fā)生之前的一個臨床發(fā)展階段,糖調(diào)節(jié)受損期血糖升高的程度與大血管病變的發(fā)生關(guān)系密切。因此正確認識糖調(diào)節(jié)受損,并予以積極的干預(yù)治療,對于阻止2型糖尿

9、病與大血管病變的發(fā)生、發(fā)展是十分重要的。本研究采用隨機對照臨床試驗,以IGR和2型糖尿病患者為研究對象,探討膳食營養(yǎng)干預(yù)措施對糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及2型糖尿病控制的作用。
　　方法:從三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募符合1999年美國糖尿病協(xié)會診斷標準的受試者共222人,其中IGR患者99人,2型糖尿病患者123人。
　　本研究為期12個月,將符合入選標準的受試者隨機分為對照組(n=111,其中IGR50例,DM61例)和干預(yù)組(n=11

10、1,其中IGR49例,DM62例)。對照組受試者進行常規(guī)的健康教育和糖尿病防治宣教。干預(yù)組接受兩階段的干預(yù)治療:(1)干預(yù)階段一(試驗期第1～3月),受試者接受強化的膳食營養(yǎng)干預(yù)治療,內(nèi)容包括:①膳食替代干預(yù),每天用50g膳食替代粉代替部分早餐,每份膳食替代粉提供227Kcal的能量:②飲食指導(dǎo)根據(jù)各人的身高、體重情況,按25～30Kcal·Kg-1·d-1計算每日攝入總能量,并且發(fā)放食譜予以參考;③健康教育,內(nèi)容涵蓋糖尿病早期防治、平

11、衡膳食、適量運動等,以小型講座的形式為主,并與受試者進行互動討論,并提供詳細的文字資料。④每周進行一次隨訪,內(nèi)容包括測量體重、腰圍、血糖和血壓,并且了解期間的飲食情況,由營養(yǎng)師對受試者進行有針對性的指導(dǎo)。(2)干預(yù)階段二(試驗期第4～12月),僅每月進行一次隨訪,隨訪內(nèi)容同上。
　　干預(yù)組對象在研究的基線、中期(第3個月結(jié)束)和結(jié)束時接受全面評估,對照組對象僅在研究基線和結(jié)束時評估。評估內(nèi)容包括:(1)人體測量和臨床檢查指標測定:

12、包括體重、腰圍及血壓、空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血糖值、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、氧化應(yīng)激指標,觀察糖脂代謝、體重控制和氧化應(yīng)激水平的變化情況;(2)問卷調(diào)查:①一般問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、職業(yè)、糖尿病家族史、藥物服用情況等;②膳食調(diào)查,采取定量食物頻率法進行調(diào)查,調(diào)查結(jié)果應(yīng)用上海SY營養(yǎng)分析食譜制訂軟件處理,計算人均每日攝入的營養(yǎng)素。
　　結(jié)果:
　　1.對糖尿病患者的干預(yù)效果:

13、>　　(1)干預(yù)階段一,DM干預(yù)組患者的空腹血糖達標率為46.77％,非空腹血糖達標率為29.03％,顯著高于基線水平(P＜0.05或P＜0.01)。與基線水平相比,DM干預(yù)組的血壓、體重、BMI、腰圍和WHR下降明顯,其中體重下降2.12％;糖代謝指標中FBG(-0.52±0.97mmol/L)、2h-PBG(-2.96±2.84mmol/L)和FC-P(-0.62±0.93ng/ml)濃度明顯降低;氧化應(yīng)激指標中,氧化應(yīng)激酶底物GS

14、H濃度增高(2.11±4.41g/L),氧化應(yīng)激酶SOD濃度增高(9.70±12.91U/ml),脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA(-1.06±2.18nmol/L)濃度下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意(P＜0.05或P＜0.01)。但未觀察干預(yù)到對脂代謝的顯著影響。此外,膳食營養(yǎng)干預(yù)能顯著減少DM患者的總脂肪攝入量,增加碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)及維生素的攝入量。
　　(2)干預(yù)階段二,DM干預(yù)組患者的非空腹血糖達標率(16.07vs.3.23

15、％)顯著高于基線水平(P＜0.05)。DM干預(yù)組的FBG(6.75±1.18vs.7.43±2.08mmol/L)、HbA1c(6.19±0.49vs.6.49±1.02％)和MDA(3.50±0.90vs.4.30±1.97mmol/L)與對照組相比顯著下降(P＜0.05或P＜0.01),但是兩組的人體測量指標和脂代謝指標未觀察到顯著差異。與對照組相比,干預(yù)組的碳水化合物、MUFA、PUFA、鈣和VitA攝入量,脂肪供能比和碳水化合物

16、供能比均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。
　　(3)對于糖尿病患者,適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂和煙酸降低空腹血糖水平,增加N-3脂肪酸或減少碳水化合物攝入量能降低餐后2h血糖水平,增加銅攝入能提高HbA1c水平。
　　2.對糖調(diào)節(jié)受損患者的干預(yù)效果:
　　(1)干預(yù)階段一,IGR干預(yù)組患者有22人血糖轉(zhuǎn)歸到正常水平,轉(zhuǎn)歸率為40.8％,2人達到糖尿病診斷標準,變化率為4.1％。與基線水平相比,

17、IGR干預(yù)組的體重、BMI、腰圍和WHR與基線水平相比下降明顯;糖代謝指標中2h-PBG(-0.92±1.47mmol/L)和FC-P(-0.62±1.12ng/ml)濃度明顯降低;氧化應(yīng)激指標SOD濃度明顯增高(10.22±15.39U/ml),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。盡管IGR干預(yù)組的TG和LDL-C均呈下降趨勢,但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。此外,膳食營養(yǎng)干預(yù)能顯著增加IGR患者的碳水化合物、膳食纖維、部分礦物質(zhì)

18、及維生素的攝入量。
　　(2)干預(yù)階段二,IGR干預(yù)組59.2％患者血糖恢復(fù)正常,12.2％達到糖尿病診斷標準:IGR對照組16.0％患者血糖恢復(fù)正常,18.0％成為糖尿病患者,兩組的轉(zhuǎn)歸率有顯著性差異(P＜0.01)。兩組患者的BMI、腰圍變化有顯著性差異(P＜0.01)。IGR干預(yù)組的FBG(5.57±0.68vs.6.00±0.70mmol/L)、2h-PBG(7.68±2.49vs.10.36±4.16mmol/L)、Hb

19、A1c(5.67±0.34vs.5.89±0.26％)和LDL-C(2.90±1.17vs.3.45±0.55mmol/L)與對照組相比顯著下降,HDL-C(1.71±0.72vs.1.31±0.25mmol/L)和SOD(62.00±14.28vs.47.42±14.32mmol/L)與對照組相比顯著增高,差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。IGR干預(yù)組的的膳食營養(yǎng)狀況與對照組相比沒有顯著性差異。
　　(3)對于糖調(diào)節(jié)受

20、損患者,增加SFA、MFA和膽固醇攝入量能提高FBG水平,增加VitA攝入量能提高2h-PBG水平,增加鈣攝入量能提高HbA1c水平。
　　結(jié)論:
　　1.本研究中采用的以膳食替代為主的膳食營養(yǎng)干預(yù)能有效地提高糖尿病患者的血糖控制達標率,有利于糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖轉(zhuǎn)歸到正常水平。因此膳食營養(yǎng)干預(yù)可作為促進糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸及改善2型糖尿病控制的有效措施。
　　2.對于糖尿病患者,本研究中采用的膳食營養(yǎng)干預(yù)能降低其空腹血糖水

21、平,降低HbA1c和MDA濃度。膳食營養(yǎng)干預(yù)能改善顯著糖尿病患者的膳食營養(yǎng)狀況。適量增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、鐵、鋅、錳、鎂、煙酸和N-3脂肪酸攝入量均能降低糖尿病患者的血糖水平。
　　3.對于糖調(diào)節(jié)受損患者,本研究中采用的膳食營養(yǎng)干預(yù)能降低其空腹血糖水平,改善糖耐量,降低HbA1c濃度;調(diào)整血脂,減輕體重,減小腰圍;還能提高IGR患者的氧化應(yīng)激水平。盡管干預(yù)措施能改善IGR患者的營養(yǎng)狀況,但未觀察到顯著性影響。增加SFA、MFA、膽