心臟起搏器植入后上肢深靜脈血栓發(fā)生率及三尖瓣返流相關(guān)研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　第一部分：經(jīng)靜脈途徑植入心臟永久起搏器上肢深靜脈血栓發(fā)生率研究
　　目的:探討國人經(jīng)靜脈途徑植入心臟永久起搏器后早期內(nèi)上肢深靜脈血栓發(fā)生率及可能的預(yù)測(cè)因子。
　　方法:入選初次植入雙腔心臟永久起搏器患者。根據(jù)心室電極導(dǎo)線直線粗細(xì)不同分為兩組，定義導(dǎo)線外徑為4.1Fr為A組，導(dǎo)線外徑為6Fr為B組。對(duì)所有患者在起搏器植入術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月及六個(gè)月分別行一次上肢深靜脈超聲檢查，觀察手術(shù)前后靜脈血栓發(fā)生

2、率并分析可能的預(yù)測(cè)因子，比較兩組手術(shù)前后靜脈血栓發(fā)生率有無差異。
　　結(jié)果:共入選67例，所有患者術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月或六個(gè)月至少完成一次起搏器植入側(cè)上肢深靜脈超聲檢查。術(shù)前完成雙側(cè)上肢深靜脈超聲檢查52例，其中1例發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下靜脈近心端狹窄，術(shù)后三個(gè)月及六個(gè)月完成起搏器植入側(cè)上肢深靜脈超聲檢查分別為40例、44例，均未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成。術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月及六個(gè)月均行上肢深靜脈超聲檢查20例，而術(shù)前及術(shù)后六個(gè)月均行上肢深靜脈超聲檢查3

3、2例。這32例患者術(shù)后六個(gè)月上肢深靜脈內(nèi)徑較術(shù)前稍有減少，以腋靜脈減少程度最明顯(P＜0.05)。B組術(shù)前比A組患者上肢深靜脈內(nèi)徑略粗，術(shù)后靜脈內(nèi)徑減少的程度較A組明顯，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:國人植入心臟永久起搏器后上肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，術(shù)后不需要常規(guī)行靜脈超聲監(jiān)測(cè)有無靜脈血栓發(fā)生。
　　第二部分：起搏器植入術(shù)后早期內(nèi)三尖瓣返流程度研究
　　目的:探討經(jīng)靜脈途徑植入右心室心內(nèi)膜電極導(dǎo)線對(duì)三尖瓣返流程度的影響

4、。
　　方法:入選36例首次植入雙腔心臟永久起搏器患者，右心室心內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)線外徑為4.1Fr的20例（A組），外徑為6Fr的16例（B組），在起搏器植入前后均行二維多普勒及彩色心臟超聲檢查。根據(jù)三尖瓣返流程度不同，定性評(píng)價(jià)分為正常(0)、輕微(1)、輕度(2)、輕中度(2.5)、中度(3)、中重度(3.5)及重度(4)返流。
　　結(jié)果:起搏器植入前，所有患者中三尖瓣返流正常7例(19％)，輕微返流18例(50％)，輕度返

5、流8例(22％)，輕中度返流2例(6％)，中度返流1例(3％)。起搏器植入后，所有患者中三尖瓣返流正常3例(8％)，輕微返流26例(72％)，輕度返流4例(11％)，輕中度返流2例(6％)，中度返流1例(3％)。A組中起搏器植入后三尖瓣輕微返流由10例(50％)增加至17例(85％)，輕度返流由6例(30％)減少至1例(5％)，無返流由3例(15％)減少至1例(5％)。B組中起搏器植入后三尖瓣輕微返流由8例(50％)增加至9例(56％)

6、，輕度返流由2例(13％)增加至3例(19％)，無返流由4例(25％)減少至2例(13％)。用0-4對(duì)不同程度的三尖瓣返流程度進(jìn)行量化后，A組起搏器植入后三尖瓣返流輕度減少(P＞0.05)，B組輕度增加(P＞0.05)，兩組匯總后植入導(dǎo)線前后三尖瓣返流未見明顯變化。而起搏器植入術(shù)后肺動(dòng)脈壓力在A組、B組均有增加(p＞0.05)。
　　結(jié)論:經(jīng)靜脈途徑植入單根右心室心內(nèi)膜電極導(dǎo)線后三尖瓣返流程度在六個(gè)月內(nèi)無明顯加重，當(dāng)植入外徑為4.