起搏器植入術(shù)后心房顫動及卒中的發(fā)生率及相關(guān)影響因素.pdf

1、目的:
　　分析植入雙腔永久起搏器的患者術(shù)后新發(fā)心房顫動(房顫)的發(fā)病率，研究與新發(fā)房顫有關(guān)的影響因素及卒中發(fā)生的相關(guān)情況。
　　方法:
　　順序收入943例于2012-2015年于我院植入永久起搏器的患者，除外術(shù)前既有房顫病史及資料不全的患者，共計391位患者進(jìn)入研究。所有患者均在術(shù)后1月、3月、6月及此后每半年一次進(jìn)行起搏器程控檢查，程控前所有患者行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。如患者自覺有心悸不適，告知就近行心電圖檢查

2、并隨后來院進(jìn)行程控隨訪檢查。
　　結(jié)果:
　　針對上述391例患者隨訪發(fā)現(xiàn)，植入起搏器后共有65位(16.62％)患者術(shù)后監(jiān)測到房顫發(fā)生的心電圖或符合房顫發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)的自動模式轉(zhuǎn)換。在針對患者基礎(chǔ)疾病史、植入指征、性別、相關(guān)起搏資料的研究中顯示，因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入起搏器者較房室傳導(dǎo)阻滯者更易發(fā)生房顫(P=0.003)，患有高血壓病(P=0.041)、射血分?jǐn)?shù)較低(P=0.037)與房顫發(fā)生有關(guān)，其余各項指征均無明確無統(tǒng)計學(xué)差

3、異。
　　St.Jude Medicinal的ACCENT DR2112起搏器共計28例,共有8例(26.57％)患者術(shù)后發(fā)生自動模式轉(zhuǎn)換，并有腔內(nèi)圖記錄到明確的房顫發(fā)作。上述28例患者根據(jù)有無術(shù)后新發(fā)房顫進(jìn)行分組后針對基礎(chǔ)資料進(jìn)行研究，左房內(nèi)徑更大與房顫發(fā)生相關(guān)(P=0.019)，其余指標(biāo)無明顯相關(guān)性。
　　本次研究中術(shù)后隨訪期間共有11例患者新發(fā)卒中，占患者總數(shù)的2.81％。在男性(77.73±6.56 vs68.96±

4、11.88,P=0.024)、患有高血壓病(90.91％ vs59.21％，P=0.034)、糖尿病(45.45％ vs15.26％，P=0.020)及術(shù)后新發(fā)房顫者(54.54％ vs15.53％，P=0.018)此類人群中卒中發(fā)生率高。在針對與卒中發(fā)生的相關(guān)因素的分析中，除男性(P=0.041)、新發(fā)房顫(P=0.037)與卒中的發(fā)生相關(guān)外，其余各項均與卒中發(fā)生無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　通過對起搏器植入后新發(fā)房顫及

5、卒中的情況的臨床研究，可初步得出以下結(jié)論:
　　1我院2012-2015年期間新植入起搏器且術(shù)前無明確房顫病史的患者中，植入后新發(fā)房顫的發(fā)生率為16.62％，ACCENT DR2112小組中的新發(fā)房顫發(fā)病率達(dá)26.57％。
　　2術(shù)前診斷為竇房結(jié)病變、患有高血壓病及射血分?jǐn)?shù)較低的患者術(shù)后更容易發(fā)生房顫。術(shù)后房顫的發(fā)生與性別、糖尿病、冠心病、心衰、平均心率、心房及心室電極放置的位置及內(nèi)徑大小無明確相關(guān)性。
　　3術(shù)后新發(fā)