先天性甲狀腺功能減低患兒血清IGFBP-3水平與生長發(fā)育的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　 先天性甲狀腺功能減低癥(congenital hypothyroidism，CH)是一種常見兒科內(nèi)分泌疾病，甲狀腺激素替代治療是目前CH兒童的最佳選擇，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)CH兒童在得到早期診斷和治療后，仍有部分兒童智能的正常發(fā)育如感知、運(yùn)動、思維、學(xué)習(xí)、記憶和言語能力等受到不同程度的損害。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein-3，IGFB

2、P-3)是具有多種生理功能的活性多肽，在生長發(fā)育中起重要作用，與甲狀腺的功能和生長有關(guān)。
　　 本項(xiàng)目研究了CH兒童的IGFBP-3水平與智力、體格發(fā)育關(guān)系，為制定新的綜合治療方案提供理論依據(jù)，以促進(jìn)兒童的生長發(fā)育。
　　 方法：
　　 1.分組：①病例組為42名由新生兒疾病篩查中心確診的先天性甲狀腺功能減低癥兒童；②正常組為41名健康兒童，與病例組按年齡和性別1：1匹配。
　　 2.納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均

3、無早產(chǎn)、出生窒息和新生兒缺血缺氧性腦病史，無肝腎功能、心功能損害疾病史，所有兒童的甲狀腺功能均在正常范圍。
　　 3.知情同意書：家長均簽署知情同意書。
　　 4.調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)自行設(shè)計(jì)的“兒童智力相關(guān)因素調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括家庭情況，兒童生長發(fā)育情況等。
　　 5.測定指標(biāo)：測量各組兒童身高、體重并評價(jià)生長發(fā)育情況，應(yīng)用CDCC和C-WYCSI分別測定2～歲及3～7歲兒童智力水平，采用免疫放射分析法測定靜脈血中

4、IGFBP-3含量。
　　 6.數(shù)據(jù)分析：采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果
　　 1.一般情況
　　 （1）兩組兒童年齡、居住環(huán)境、分娩方式、前3個(gè)月喂養(yǎng)方式、接受早期教育情況均無顯著差異(X2值分別為0.675,5.291,0.775,0.448,2.707，p>0.05)。
　　 （2）兩組兒童出生體重、爬行月齡、獨(dú)走月齡、萌牙月齡以及母親生育年齡、孕期使用電腦時(shí)

5、間、產(chǎn)后休假時(shí)間均無顯著差異(t值分別為0.885,0.59,0.113,1.499,0.165,0.836,1.909，p>0.05)。
　　 （3）正常組兒童發(fā)生新生兒病理性黃疸的比例低于病例組兒童(X2=4.943，p<0.05)。
　　 2.體格發(fā)育情況
　　 兩組兒童體重標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分(standard deviation score，SDS)、身高SDS、體重（質(zhì)）指數(shù)(body mass index，B

6、MI)均無顯著性差異(t值分別為1.122,0.065,1.628，p>0.05)。
　　 3.智力發(fā)育情況
　　 （1）在2～歲兒童中，病例組的智能發(fā)育商(mental developmental index，MDI)顯著低于正常組(t=2.423，p<0.05)；但兩組兒童的運(yùn)動發(fā)育商(psychomotor developmental index，PDI)無顯著差異(t=1.92，p>0.05)。
　　 （

7、2）3～7歲病例組兒童認(rèn)知語言能力、記憶水平及操作能力均低于正常兒童(t值分別為6.038,3.404和2.647，p<0.05)，但反應(yīng)速度與正常兒童無顯著性差異(語言和操作時(shí)間t值分別為0.484,0.893，p>0.05)。
　　 （3）3～7歲病例組兒童V-P差值≥14比率顯著高于正常組兒童(X2=6.28，p<0.05)，且V-P差值≥14的兒童其IGFBP-3顯著低于V-P差值<14的兒童(t=2.057，p<0.0

8、5)。
　　 4.IGFBP-3含量
　　 （1）病例組兒童的IGFBP-3含量分析
　　 在2～歲兒童中，病例組兒童的IGFBP-3和正常組無顯著性差異(t=1.54，p>0.05)。在3～7歲兒童中，病例組兒童的IGFBP-3顯著低于正常組(t=2.997，p<0.05)。
　　 （2）血清IGFBP-3水平與體格發(fā)育的相關(guān)性分析
　　 在3～7歲兒童中，IGFBP-3水平與體重、身高呈正相關(guān)

9、(r分別為0.315,0.296，p<0.05)，但在2～歲兒童中，IGFBP-3水平與體重、身高無顯著相關(guān)(r分別為0.276,0.082，p>0.05)。
　　 （3）血清IGFBP-3水平與智力發(fā)育的相關(guān)性分析
　　 在2～歲兒童中IGFBP-3水平與MDI、PDI無顯著相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)分別為0.261,0.131，p>0.05)，而在3～7歲兒童中IGFBP-3與韋氏總智商、語言智商、語言項(xiàng)目完成時(shí)間有正相關(guān)性(

10、r分別為0.285,0.303,0.268，p<0.05)，但I(xiàn)GFBP-3水平與操作智商無顯著相關(guān)性(r=0.183，p>0.05)。
　　 （4）多元逐步回歸分析
　　 在3～7歲兒童中，在IGFBP-3與韋氏各分測驗(yàn)得分的單因素相關(guān)性分析中，知識、圖片詞匯、視覺分析、倒背項(xiàng)目與IGFBP-3有正相關(guān)性(r分別為0.252,0.474,0.251,0.317，p<0.05)，而算術(shù)、圖片概括、領(lǐng)悟、動物下蛋、圖畫填充

11、、迷津、木塊圖案、順背項(xiàng)目則與IGFBP-3無顯著相關(guān)性(r分別為0.241,0.158,0.170,0.178,0.217,0.078,0.031,0.206，p>0.05)。另外，以IGFBP-3值為因變量，以兒童韋氏各項(xiàng)分測驗(yàn)得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，智能因素中對IGFBP-3水平影響較大的前6位因子分別為圖片詞匯、領(lǐng)悟、倒背、迷津、視覺分析、順背。若以圖片詞匯項(xiàng)為X，IGFBP-3水平為Y，其回歸方程式為Y=720.9

12、91+135.24X。
　　 結(jié)論
　　 1.早期確診并及時(shí)治療的CH兒童可避免出現(xiàn)體格和智能發(fā)育障礙，但可能存在認(rèn)知方面的損害。
　　 2.韋氏智能測試中，V-P差值≥14分可作為衡量智力發(fā)展平衡的界值指標(biāo)。
　　 3.IGFBP-3降低是CH兒童智能損傷的特征之一，同時(shí)IGFBP-3的低水平在CH兒童中伴有語言智商與操作智商的發(fā)育不平衡，并以語言認(rèn)知能力缺陷更為多見。
　　 4.CH兒童經(jīng)過早