心理社會(huì)因素與HIV陽(yáng)性者情緒障礙及高危行為關(guān)聯(lián)性的研究.pdf

1、到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)(55萬(wàn)-85萬(wàn))人，其中艾滋病病人8.5萬(wàn)(8萬(wàn)-9萬(wàn))人，全人群感染率為0.05％(0.04％-0.07％)。2007年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬(wàn)(4萬(wàn)-6萬(wàn))人，因艾滋病死亡2萬(wàn)(1.5萬(wàn)-2.5萬(wàn))人。AIDS是一種病死率高，目前尚無(wú)法根治的慢性傳染性疾病。它除了對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的危害外，還會(huì)使其產(chǎn)生巨大的心理壓力，引起不良的應(yīng)激反應(yīng)，從而給AIDS感染者帶來(lái)嚴(yán)重的心理和精

2、神傷害。 AIDS感染者的管理正日益成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，提高對(duì)HIV檢測(cè)陽(yáng)性后的告知率及提供醫(yī)學(xué)咨詢，已被證明是防止AIDS傳播行之有效的方法，可有效降低陽(yáng)性者的高危行為發(fā)生率。然而，在實(shí)際工作中，仍有部分陽(yáng)性者在獲知感染HIV后繼續(xù)發(fā)生高危行為，造成對(duì)他人的傳播及自身再次感染新的病毒株。并且，隨著抗病毒治療的改善，一方面陽(yáng)性者的生存壽命得到延長(zhǎng)，另一方面通過陽(yáng)性者發(fā)生高危行為傳播AIDS的數(shù)量也在不斷增加。因此，探討陽(yáng)

3、性者情緒障礙、高危行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)措施，遏制AIDS的蔓延，已成為當(dāng)前AIDS與預(yù)防控制工作的重點(diǎn)。 本研究旨在將應(yīng)激理論應(yīng)用于AIDS的研究領(lǐng)域，特別是應(yīng)用到AIDS陽(yáng)性者中，以既往HIV陽(yáng)性者為研究對(duì)象，以該人群的心理壓力、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等心理社會(huì)因素與HIV陽(yáng)性者的不良應(yīng)激反應(yīng)為研究?jī)?nèi)容，探討心理社會(huì)因素與陽(yáng)性者情緒障礙和危險(xiǎn)行為的聯(lián)系，為制定有效的心理行為干預(yù)策略與措施提供依據(jù)。 對(duì)象與方法：

4、 在廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州市第八人民醫(yī)院和廣州市AIDS監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，簡(jiǎn)單抽取250例確診的HIV陽(yáng)性者，對(duì)他們進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、吸毒情況、性行為情況、社會(huì)支持、心理壓力、應(yīng)對(duì)方式和對(duì)AIDS的認(rèn)知情況等。 結(jié)果： 1.心理障礙和高危行為的流行狀況 HIV陽(yáng)性者焦慮得分均數(shù)為45.28(SD=11.36)，抑郁得分均數(shù)為21.79(SD=11.36)；文化程度較低者的焦慮、抑郁均數(shù)較高

5、；月均收入較低者的焦慮、抑郁均數(shù)較高(P<0.05)。86例靜脈吸毒者中，32.56％(28／86)的陽(yáng)性者最近3個(gè)月內(nèi)仍有注射毒品行為，平均為36.61次／月，最多達(dá)160次／月；其中，有時(shí)與別人共用針具的占25.00％(7／28)，每次都與別人共用針具的占3.57％(1／28)；有時(shí)與別人共用一瓶水洗針或棉球容器溶解過濾毒品的占35.71％(12／28)，每次都與別人共用一瓶水洗針或棉球容器溶解過濾毒品的占7.14％(2／28)；與

6、獲知感染HIV前相比，有不少吸毒者的吸毒頻率(33.33％)、共用針具頻率(40.74％)及共用一瓶水洗針或棉球容器頻率(62.96％)均無(wú)降低。對(duì)陽(yáng)性者性行為的研究表明，超過半數(shù)(62.71％)陽(yáng)性者最近3個(gè)月內(nèi)性行為活躍，平均4.97次／月，最多達(dá)30次／月；多性伴(15.54％)、性生活中不使用安全套或有時(shí)不使用安全套(46.63％)等多種不安全性行為普遍存在；與獲知感染HIV前相比，性行為頻率未降低者占28.77％；安全套使用頻

7、率未增加者占32.44％；性伴數(shù)未減少者占53.38％，甚至有7(4.73％)人的性伴數(shù)比獲知感染前更多。 2.心理社會(huì)因素對(duì)心理障礙、高危行為的影響 控制性別、文化程度等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，AIDS相關(guān)心理壓力與調(diào)查對(duì)象的抑郁、焦慮情緒顯著關(guān)聯(lián)，分別解釋了抑郁、焦慮情緒總變異的54.1％和41.2％。其中社會(huì)壓力、情緒／生存壓力越大，抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重；客觀壓力僅與焦慮情緒呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；威脅是抑郁情緒的危

8、險(xiǎn)因素(B=0.182)； 客觀支持的增加可減輕陽(yáng)性者的抑郁情緒(B=-0.670)；解決問題作為一種積極的應(yīng)對(duì)方式可有效緩解病人的抑郁、焦慮情緒，而自責(zé)則與兩種情緒障礙顯著正相關(guān)(P<0.05)。另外，本研究還顯示，與月均收入<300元者相比，月均收入介于300～1999元者的焦慮情緒顯著下降(B=-2.698)，但月均收入>2000元與收入<300元者的焦慮得分均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 多重回歸分析顯示

9、，社會(huì)壓力和情緒／生存壓力分別與安全套的使用頻率和感染HIV后安全套使用頻率的變化有關(guān)(P<0.05)，其中，社會(huì)壓力較大者性行為時(shí)使用安全套的頻率較低(B=-0.076)，情緒／生存壓力較大者獲知感染后安全套的使用頻率降低(B=-0.101)；采用逃避和解決問題的應(yīng)對(duì)方式分別與安全套的使用頻率和感染后安全套使用頻率的變化有關(guān)(P

10、方式者獲知感染后安全套的使用頻率增加(B=0.181)；客觀支持得分與多性伴高危行為相關(guān)(P<0.05)，獲得客觀支持較少的陽(yáng)性者的性伴數(shù)量較多(B=-0.282)。 此外，HIV陽(yáng)性者安全套的使用頻率與性伴類型及性伴HIV感染狀況顯著相關(guān)(P<0.05)。他們主要與配偶或固定性伴發(fā)生性行為，與不固定性伴(性工作者和同性戀者)發(fā)生性行為較少，但后者危險(xiǎn)性較高(性交頻率最高并且安全套使用率最低)。HIV陽(yáng)性者與陰性性伴性行為時(shí)使用

11、安全套的頻率是77.55％：同HIV陽(yáng)性性伴(44.29％)相比，與HIV陰性性伴使用安全套的頻率較高(B=1.771)。 結(jié)論： (1)廣州地區(qū)HIV陽(yáng)性者的抑郁、焦慮狀況比較嚴(yán)重，顯著高于正常人群。 (2)讓HIV陽(yáng)性者獲知感染，并不能降低部分陽(yáng)性者危險(xiǎn)行為的發(fā)生。 (3)本研究中HIV陽(yáng)性者普遍感受的壓力較大，對(duì)AIDS的認(rèn)知水平較低，獲得的社會(huì)資源較少，使用的應(yīng)對(duì)方式更消極。 (4)心理壓