血清β-HCG、孕酮及PAPP-A檢測對未破裂型輸卵管妊娠診斷價(jià)值的探討.pdf

1、目的：異位妊娠(EP)約占所有妊娠的1.3-2.0％，其中95％為輸卵管妊娠(TP)。近20年來，EP的發(fā)病率呈上升趨勢。異位妊娠是早孕期孕婦死亡的首要原因；每年用于治療異位妊娠的費(fèi)用相當(dāng)龐大。隨著對保留生殖能力的重視，保守治療已成為異位妊娠治療的主要手段，早期診斷可以減少異位妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)，為其保守治療提供有利條件。因此，如何早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠的早期診斷一般是指胎塊仍局限在輸卵管內(nèi)，輸卵管未破裂時(shí)得到診斷。僅靠臨床表現(xiàn)，

2、約50％病例誤診；經(jīng)陰道B超及血清絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測常用于異位妊娠的診斷，但B超對18％的臨床病例無法明確診斷。故異位妊娠的早期診斷需要妊娠血清標(biāo)志物來輔助。本研究旨在評價(jià)妊娠標(biāo)志物：孕酮(P)、妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP—A)及β—HCG單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測在未破裂型輸卵管妊娠(TP)診斷上的價(jià)值。 方法：治療前，測定41例正常宮內(nèi)妊娠(nIUP)孕婦與52例未破裂型TP患者血清P、β—HCG及PAPP—A，其中P

3、、β—HCG采用化學(xué)發(fā)光法，PAPP—A采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫方法，對兩組血清指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布定量資料進(jìn)行T檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Mann—Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)；敏感度及特異度用受試者工作特征曲線(ROC曲線)計(jì)算；確定最大Youden指數(shù)從而確定最佳取值點(diǎn)，分別計(jì)算單次檢測β—HCG、P、PAPP—A及聯(lián)合檢測對輸卵管妊娠早期診斷靈敏度及特異度。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

4、 結(jié)果：1.不同停經(jīng)天數(shù)TP組與nIUP組的血清β—HCG、P、PAPP—A水平差異有顯著性，TP組患者血清β—HCG、P、PAPP—A含量均低于同孕周nIUP組。2.在TP組中，停經(jīng)天數(shù)>45天與停經(jīng)天數(shù)<45天患者血清β—HCG、P、PAPP—A水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TP患者血清β—HCG、P、PAPP—A水平與停經(jīng)天數(shù)無明顯相關(guān)。但β—HCG、PAPP—A二者存在正相關(guān)。3.在nIUP組中，停經(jīng)天數(shù)>45天與停經(jīng)天數(shù)<4

5、5天血清β—HCG、PAPP—A水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，停經(jīng)天數(shù)大者血清β—HCG、PAPP—A含量高于停經(jīng)天數(shù)小者，孕酮差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清β—HCG、PAPP—A含量與停經(jīng)天數(shù)呈正相關(guān)，孕酮與停經(jīng)天數(shù)不相關(guān)；β—HCG、PAPP—A二者存在正相關(guān)。4.血清β—HCG、P、PAPP—A單次檢測的受試者工作特征曲線下面積分別為0.91，0.96，0.92和0.98。血清β—HCG組最大Youden指數(shù)：0.75，以β—HCG<8948

6、.10mIu/ml為診斷界值，診斷TP敏感度為84.6％，特異度為90.2％。孕酮組最大Youden指數(shù)：0.80，以P<60.11nmol/L為診斷界值，診斷TP敏感度為92.70％，特異度為83.3％。PAPP—A組最大Youden指數(shù)：0.72，取PAPP—A<0.49ug/ml為診斷界值，診斷TP敏感度為84.6％，特異度為87.8％。5.若β—HCG<8948.10mIU/ml、P<60.11nmol/L、PAPP—A<0.4

7、9ug/ml兩兩組合可不同程度增加靈敏度，但特異度也相應(yīng)下降；P×PAPP—A最大Youden指數(shù)：0.86。其ROC曲線下面積為0.98，取P×PAPP—A<40.95為診斷界值，診斷TP的敏感度為97.9％，特異度為87.8％。 結(jié)論：1.在停經(jīng)天數(shù)約45天時(shí)，單次檢測血清β—HCG、P、PAPP—A在區(qū)分未破裂型輸卵管妊娠及正常宮內(nèi)妊娠均有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，其中以血清P的診斷價(jià)值最高。分別取β—HCG<8948.10mI