超聲造影評估慢性乙型病毒性肝炎患者中-重度肝纖維化程度的診斷價值.pdf

1、目的：
　　評估超聲造影在慢性乙型肝炎患者中肝纖維化程度的診斷價值，篩選與肝纖維化程度相關(guān)的參數(shù)。
　　方法：
　　選擇2014年1月-11月在我院就診的慢性肝病患者63例，患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下行肝組織活檢術(shù)，病理結(jié)果根據(jù)Ishak系統(tǒng)，分為F0～F6期，另選擇無纖維化（F0期）的病人共5例作為對照。受試者首先常規(guī)使用二維低頻超聲進(jìn)行檢查，觀察肝臟包膜形態(tài)、厚度，實質(zhì)回聲，肝內(nèi)血管走行，并用頻譜多普勒測量肝動脈、門靜脈主

2、干的流速，并且使用高頻超聲觀察肝實質(zhì)回聲形態(tài)改變，作出造影前的初步診斷。GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲顯像儀，頻率為1-5MHz的凸形探頭，為超聲造影檢查所需的儀器及探頭。使用的造影劑為聲諾維(Sonovue)，直徑為2.5μm，使用前先向粉末內(nèi)加入生理鹽水5ml用力震蕩充分搖勻后，抽取2ml經(jīng)肘靜脈團注，迅速尾隨注射5ml生理鹽水沖管。造影時，受檢者選擇的體位為左側(cè)臥位，選擇可以同時顯示門靜脈、肝動脈主干的切面，切換至造影模式，

3、檢查設(shè)置條件保持一致，團注造影劑的同時啟動計時器及儲存按鈕，儲存顯影過程至少3min，并實時觀察，在肝動脈開始顯影時囑咐病人盡量屏住呼吸30秒左右。繼而應(yīng)用機器自帶的軟件進(jìn)行脫機分析，分別選取肝動脈、門靜脈主干及3-5cm深度的肝實質(zhì)共3個感興趣區(qū)(ROI)，使其盡量保持同一深度，獲得相應(yīng)時間-強度曲線進(jìn)行分析，其中可直接獲得:肝動脈、門靜脈主干到達(dá)時間(HAAT、PVAT)及相應(yīng)血管峰值強度(HAPI、PVPI)和達(dá)峰時間(HATP、

4、PVTP)，3-5CM深度肝實質(zhì)到達(dá)時間(LPAT)及其峰值強度(LPPI)、達(dá)峰時間(LPTP)，并通過以上數(shù)據(jù)可間接獲得:門靜脈-肝動脈峰值強度比(Ip/Ia)、門靜脈峰值強度-肝實質(zhì)峰值強度(δPI)，肝實質(zhì)-門靜脈達(dá)峰時間差(δTP)。
　　結(jié)果：
　　1.高頻超聲較低頻超聲能更早地發(fā)現(xiàn)，肝實質(zhì)回聲隨肝纖維化程度的加重，肝臟回聲有增粗、增強，且內(nèi)部回聲分布越來越不均勻的趨勢。雖然肝臟回聲強度判斷存在較多的人為因素，但

5、是，不同肝纖維化分期的肝實質(zhì)形態(tài)改變還是有規(guī)律可循的，出現(xiàn)結(jié)節(jié)提示F4期以上，F(xiàn)6期多分布不均勻，出現(xiàn)低或高回聲結(jié)節(jié)。
　　2.本所有受試者在超聲造影過程中，都沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。TIC可直觀地反映造影早期門靜脈與肝實質(zhì)內(nèi)造影劑的達(dá)峰時間及達(dá)峰強度。從TIC的大體形態(tài)初步發(fā)現(xiàn)，肝實質(zhì)及門靜脈從造影開始至達(dá)到峰值為一快速上升支，達(dá)峰之后緩慢下降;隨著肝纖維化程度的加重，其峰值強度呈下降趨勢(圖2-3)。因F1、F2例數(shù)少，未納入統(tǒng)

6、計學(xué)分析。
　　3.各組肝臟血管造影劑到達(dá)時間、達(dá)峰時間及峰值的比較:F3-F6期門靜脈峰值強度(PVPI)有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)，其中F3期與對照組與其它組兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.01)，F(xiàn)4期與F6期比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05);肝動脈、肝實質(zhì)峰值強度無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，門靜脈峰值強度-肝實質(zhì)峰值強度(δPI)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（表2）。F3-F6期3個ROI內(nèi)到達(dá)時間和達(dá)峰時間比較

7、，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　4.超聲造影灌注參數(shù)與肝纖維化程度的相關(guān)性:PVPI（r=-0.628，P＜0.01）、LPPI（r=-0.363，P＜0.05）與肝纖維化程度呈負(fù)相關(guān)性，δ PI(r=0.508，P＜0.01)、IP/IA(r=0.472，P＜0.01)與肝纖維化程度相關(guān)，余參數(shù)與肝纖維化程度無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)超聲造影時間強度曲線計算的參數(shù)PVPI、δ