聯(lián)合監(jiān)測PSV、EDV、RI及β-HCG、PROG在早期異位妊娠藥物治療中的價值探討.pdf

1、研究背景：異位妊娠(Ectopic Pregnancy，EP)是婦產(chǎn)科一種常見病、多發(fā)病，是婦科急腹癥的一種，處理不及時或一旦破裂，可導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患者生命。近年來國內(nèi)外報道。EP發(fā)生率呈上升趨勢，隨著人們保健意識的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步，80﹪以上的病人得以早期診斷，為其早期治療方法的選擇奠定了良好的基礎(chǔ)，為保守治療提供了條件。但是，在異位妊娠診斷和治療過程中，監(jiān)測指標(biāo)為β-HCG和B超對附件區(qū)包塊的動態(tài)觀察，長期

2、臨床研究證明其價值有一定的局限性。因此，尋找一種更有價值和準(zhǔn)確性較高的監(jiān)測指標(biāo)用于早期EP治療方法的選擇及藥物治療監(jiān)測、并預(yù)測預(yù)后和結(jié)局成為目前EP研究的熱點。國內(nèi)外學(xué)者有研究發(fā)現(xiàn)，B超監(jiān)測附件區(qū)包塊血流顯像結(jié)合血清β-HCG、PROG測定在EP的早期診斷中有其特異性和敏感性，是一種行之有效的方法，但在早期EP藥物治療中的作用研究尚少，因此，其聯(lián)合監(jiān)測在早期EP治療方法的選擇、藥物治療及其監(jiān)測和預(yù)測預(yù)后及結(jié)局中作用的研究成為目前研究的熱

3、點，亦顯得十分迫切。 研究目的：通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)對早期異位妊娠患者附件區(qū)包塊血流指數(shù)收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)及血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、孕酮(PROG)在藥物治療過程中的聯(lián)合監(jiān)測，觀察其在藥物治療過程中的表現(xiàn)和變化規(guī)律，探討其與早期異位妊娠藥物治療效果的關(guān)系，以期尋找一種能指導(dǎo)早期EP治療方法選擇及藥物治療監(jiān)測的快捷、特異、敏感的方法，并成為能夠進(jìn)

4、行藥物治療療效評估、預(yù)后判斷的有效指標(biāo)；以期提高早期EP藥物治療的成功率，用于監(jiān)測藥物治療效果，預(yù)測預(yù)后和結(jié)局，并完善隨訪指標(biāo)。 研究方法研究對象：收集山東省立醫(yī)院計劃生育綜合科2005年10月～2007年3月門診早期診斷或暫未明確診斷收住院進(jìn)一步明確診斷后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠患者76例作為研究對象，根據(jù)最后的臨床治療結(jié)局將研究對象分為兩組：A組為藥物治療組(46例)；B組為手術(shù)對照組(30例)。首先明確診斷后，對A組患者行藥

5、物治療，治療前和治療后每次定期復(fù)查均行CDFI測定PSV、EDV、RI的具體值，并同時抽取靜脈血，離心，吸取離心后的血清1ml立即進(jìn)行β-HCG、PROG測定。對B組患者行手術(shù)治療，并記錄手術(shù)前超聲結(jié)果及PSV、EDV、RI的具體數(shù)值和抽取清晨空腹血行血清β-HCG、PROG測定、手術(shù)情況和手術(shù)病理結(jié)果。 1.本研究采用美國GE公司生產(chǎn)，型號為Voluson730Pro的彩色超聲診斷儀，儀器設(shè)置為陰道超聲檢查程序，先二維常規(guī)掃查

6、清晰顯示子宮及附件區(qū)二維圖像，然后用彩色多普勒觀察并測定附件區(qū)包塊血流顯像的PSV、EDV、RI的具體值，最后作出超聲診斷。 2.血清β-HCG，PROG采用電化學(xué)發(fā)光法測定。 3.所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組均數(shù)間差別比較采用t檢驗(Student′s t-test)。P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 4.監(jiān)測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

7、 5.將每次檢查結(jié)果均對應(yīng)列表，分別觀察PSV、EDV、RI和血清β-HCG，PROG在治療前后的特征性變化及其變化趨勢，并觀察其與藥物治療效果的關(guān)系，用來預(yù)測早期EP的預(yù)后和結(jié)局。 研究結(jié)果： 1.兩組患者年齡、身高、體重、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)周期的比較，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2.異位妊娠患者藥物治療前、后PSV、EDV、RI及β-HCG、PROG測定在藥物治療過程中的特征性表現(xiàn)和

8、變化規(guī)律： (1)特征性表現(xiàn)： 藥物治療組治療前PSV、EDV、RI、β-HCG、PROG的均值分別為：30.47±19.75cm/s， 12.37±11.81cm/s，0.59±0.11， 1868.44±2033.64mIU/ml，4.09±3.02ng/ml(見表3)。由此得出：異位妊娠患者彩色多普勒超聲血流顯像的特征性表現(xiàn)呈典型的低阻力血流頻譜特征，即滋養(yǎng)層周圍血流(見圖6)。 (2)特征性變化規(guī)律：

9、 藥物治療成功組患者治療后第一～四次復(fù)查PSV、EDV、β-HCG、PROG均值呈明顯的逐漸下降趨勢，RI均值呈逐漸遞增趨勢，分別為29.86±16.07cm/s～4.94±11.89cm/s， 10.16±4.65cm/s～1.45±3.19cm/s，1851.95±1445.57mIU/ml ～ 36.09±42.34mIU/ml ， 2.50±1.88ng/ml ～2.55±3.05ng/ml；0.66±0.18～0.97

10、+0.09，(見表3)。由此可見：隨著藥物治療周期的逐漸遞加，血β-HCG、PROG值不斷下降和/或下降明顯，包塊處滋養(yǎng)動脈血流頻譜阻力(RI)逐漸增加直至變成1，血流信號(PSV、EDV)逐漸減弱直至消失變?yōu)?。即：其血β-HCG、PROG值的變化與附件區(qū)包塊血流指數(shù)PSV、EDV的變化呈正相關(guān)，而與阻力指數(shù)RI的變化呈負(fù)相關(guān)。 (3)藥物治療成功組治療前、后PSV、EDV、Ri和β-HCG、PROG測定結(jié)果比較及其統(tǒng)計學(xué)分

11、析： 通過表4.1可見藥物治療前與治療后第一次復(fù)查檢查結(jié)果相比：血β-HCG、PROG和RI值的差異均有顯著性(P<0.05)；PSV、EDV值的差異無顯著性(P>0.05)。 通過表4.2、4．3、4.4可見藥物治療前與治療后第二、三、四次復(fù)查結(jié)果相比：PSV、EDV、RI、β-HCG、PROG動態(tài)變化水平相比，差異均有顯著性(P(0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。 3．兩者聯(lián)合監(jiān)測的特征性變化規(guī)律：藥物治療組治療后附

12、件區(qū)包塊處血流的血流指數(shù)PSV、EDV、RI隨著血β-HCG和PROG的不斷變化而呈現(xiàn)特征性變化。在46例行藥物治療的患者中(結(jié)果見表5)： (1)28例患者藥物治療后血β-HCG、PROG明顯下降，RI逐漸變大，PSV、EDV逐漸變小。28例藥物治療均成功，成功率為100﹪。 (2)12例患者藥物治療后血β-HCG、PROG無變化或者變化不大，RI逐漸變大，PSV、EDV逐漸變小。其中9例藥物治療成功，3例藥物治療失敗

13、轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，成功率為75T。 (3)6例患者藥物治療后血β-HCG、PROG不下降反而升高，RI變小，PSV、EDV反而變大。其中2例藥物治療成功，但是歷時較長，4例藥物治療失敗轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，成功率為33.33﹪。 4.藥物治療組與手術(shù)對照組治療前.PSV、EDV、RI及β-HCG、PROG測定結(jié)果比較及其統(tǒng)計學(xué)分析(見表6)： 兩組治療前PSV、EDV、RI、β-HCG、PROG水平相比，RI及β-HCG

14、，PROG值的差異均有顯著性(P<0.05)；PSV、EDV值的差異無顯著性(P>0.05)。 5.預(yù)測預(yù)后：血β-HCG、PROG與PSV、EDV、RI單獨監(jiān)測與聯(lián)合監(jiān)測預(yù)測EP預(yù)后的靈敏度和特異度分別為(見表7)，在預(yù)測EP預(yù)后上，聯(lián)合監(jiān)測血β-HCG、PROG與PSV、EDV、RI較單獨監(jiān)測其中任何一項或者單獨的血清學(xué)指標(biāo)與血流指數(shù)之間的聯(lián)合監(jiān)測的靈敏度和特異度均明顯增高。 研究結(jié)論： 1.EP患者治療前彩

15、色多普勒超聲血流顯像的特征性表現(xiàn)：呈典型的低阻力血流頻譜特征，為單相或雙相，持續(xù)存在，頻譜增寬，舒張期血流豐富的動脈血流，即滋養(yǎng)層周圍血流(見圖6)。 2.EP患者藥物治療前、后PSV、EDV、RI及β-HCG、PROG測定在藥物治療過程中的特征性變化規(guī)律：隨著藥物治療周期的逐漸遞加，血β-HCG、PROG值不斷下降和/或下降明顯，其包塊處滋養(yǎng)動脈血流頻譜阻力(RI)逐漸增加至變成1，兩者呈負(fù)相關(guān)：血流信號(PSV、EDV)逐漸

16、減弱直至消失變?yōu)?，兩者呈正相關(guān)。 3.兩者聯(lián)合監(jiān)測的特征性變化規(guī)律及其對預(yù)測預(yù)后和結(jié)局的意義：藥物治療組治療后附件區(qū)包塊處血流的血流指數(shù)PSV、EDV、RI隨著血β-HCG和PROG的不斷變化也呈現(xiàn)特征性的變化。 (1)若藥物治療后血β-HCG、PROG明顯下降，RI逐漸變大，PSV、EDV逐漸變小，則藥物治療基本均可成功。 (2)若藥物治療后血β-HCG、PROG無變化或者變化不大，RI逐漸變大，PSV、ED

17、V逐漸變小，則藥物治療成功的可能性較大，宜在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)行藥物治療。 (3)若藥物治療后血β-HCG、PROG不下降反而升高，RJ變小，PSV、EDV反而變大，則藥物治療成功的可能性較小，不宜繼續(xù)行藥物治療，宜盡快行手術(shù)治療。 4.在預(yù)測EP預(yù)后上，聯(lián)合監(jiān)測血β-HCG、PROG及PSV、EDV、RI的靈敏度和特異度分別為：84.78﹪，93.33﹪，較單獨監(jiān)測其中任何一項或者單獨的血清學(xué)指標(biāo)與血流指數(shù)之間的聯(lián)合監(jiān)測均