動脈血早期乳酸清除率對重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動脈血乳酸異?；颊哳A(yù)后的評估.pdf

1、目的：
　　 重癥社區(qū)獲得性肺炎常伴有動脈血乳酸異常，而動脈血早期乳酸清除率被視為危重病伴動脈血乳酸異?；颊哳A(yù)后的有效指標，我們的研究目的是想明確動脈血早期乳酸清除率能否作為重癥社區(qū)獲得性肺炎伴動脈血乳酸異常患者預(yù)后評估的指標。
　　 方法：回顧性選取2007年1月-2009年1月期間東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸科與ICU以及其他科室收治的出入院第一診斷均為重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病例41例。納入標準：①入選研究對象符合社區(qū)獲

2、得性肺炎診斷標準；②入選研究對象符合2007年美國感染疾病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；③入選研究對象年齡均大于18歲；④入選研究對象肺炎嚴重度指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)評分大于130分且小于170分，CRB-65評分大于或等于2分；⑤入選研究對象在診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎且入院后未接受積極治療前，抽動脈血測定動脈血氣分析均提示動脈血乳酸大于2mmol/L且小于l

3、Ommol/L；⑥入選研究對象入院后均接受合理正規(guī)的治療，治療措施符合2007年IDSA/ATS社區(qū)獲得性肺炎指南中的治療原則；⑦入選研究對象治療后6小時左右再次復(fù)查血氣分析并記錄動脈血乳酸濃度。排除標準：①研究對象入院前14天內(nèi)曾住院治療或居住于護理院；②研究對象從發(fā)病到入院時間超過14天；③研究對象住院時間短于6小時或長于30天；④研究對象自動出院、拒絕或放棄治療或其家人拒絕或放棄治療；⑤研究對象既往有慢性肝腎功能不全、糖尿病、腫瘤

4、、藥物中毒、嚴重燒傷及先天性代謝性疾病等病史：⑥研究對象死亡者死亡根本原因非重癥社區(qū)獲得性肺炎。⑦研究對象休克或呼吸衰竭的根本原因非重癥社區(qū)獲得性肺炎。
　　 研究對象所接受的動脈血氣分析檢查均采用的是東南大學附屬中大醫(yī)院使用的美國Nova Stat Profile M型血氣生化分析儀(電極法)，動脈血乳酸值是血氣分析中的一項指標。在患者病案中查詢血氣分析報告單，記錄初始動脈血乳酸值(入院后未給予治療前的動脈血乳酸值)及治療后6

5、小時左右的動脈血乳酸值，計算患者開始治療后6小時左右的動脈血乳酸清除率；動脈血乳酸清除率公式：{(初始動脈血乳酸水平-治療后6小時左右動脈血乳酸水平)/初始動脈血乳酸水平}×100％。在患者病案中查詢護理單，評估并記錄初始CRB-65評分以及治療后6小時左右的CRB-65評分，計算CRB-65評分變化率：CRB-65變化率公式：{(初始CRB-65評分-治療后6小時左右CRB-65評分)/初始CRB-65評分｝×100％。從患者重癥社區(qū)

6、獲得性肺炎入院初步診斷確立為研究起點，到患者肺炎臨床治愈(符合肺炎臨床穩(wěn)定標準)出院或死亡為研究終點，將所有研究對象分別分為存活組與死亡組，同時以治療后6小時左右乳酸清除率10％為界限將患者分為高乳酸清除率組(清除率大于10％)與低乳酸清除率組(清除率小于或等于10％)。比較存活組與死亡組間以及高乳酸清除率組與低乳酸清除率組間入院時PSI，CRB-65評分無明顯差異后，用病例對照研究的方法比較存活組與死亡組之間的初始動脈血乳酸濃度、治療

7、后6小時左右動脈血乳酸清除率、CRB-65評分變化率有無差異；用回顧性隊列研究的方法比較高乳酸清除率組與低乳酸清除率組治療6小時后的死亡率、感染性休克發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率。
　　 結(jié)果：
　　 存活組(5.5±2.1mmol/L)與死亡組(6.8±2.3mmol/L)的初始動脈血乳酸濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)，存活組(35.8±17.9)與死亡組(26.9±15.8)CRB-65變化率(％)差異無統(tǒng)計學意義(

8、P>O.05)，治療后6小時左右動脈血乳酸清除率(％)存活組(14.8±9.4)高于死亡組(7.3±10.0)(P<0.05)；治療6小時后的死亡率高乳酸清除率組(27.3％)低于低乳酸清除率組(57.9％)(P<0.05)：治療6小時后的感染性休克發(fā)生率高乳酸清除率組(31.8％)低于低乳酸清除率組(63.2％)(P<0.05)；治療6小時后的呼吸衰竭發(fā)生率高乳酸清除率組(36.4％)低于低乳酸清除率組(68.4％)(P<0.05)。

9、
　　 結(jié)論：
　　 1.入院治療后6小時左右動脈血乳酸清除率高的患者死亡率、感染性休克發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率低于動脈血乳酸清除率低的患者。
　　 2.初始動脈血乳酸濃度、CRB-65評分變化率對早期評估重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動脈血乳酸異常患者預(yù)后的價值不大。
　　 3.入院治療后6小時左右動脈血乳酸清除率是評估重癥社區(qū)獲得性肺炎伴隨動脈血乳酸異常患者病情嚴重程度、治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及用來指導下一步治療