動(dòng)脈血標(biāo)本采集

1、,護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)常用標(biāo)本采集護(hù)理技能,李善超,,動(dòng)脈血標(biāo)本采集,任務(wù)二,目的,為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測(cè)有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),動(dòng)脈血標(biāo)本采集,動(dòng)脈血標(biāo)本采集具有一定的難度，需要我們不斷摸索、細(xì)心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗(yàn)、提高成功率。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集,常用穿刺部位：,橈動(dòng)脈,定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°～45°（90&

2、#176;可以減輕疼痛）優(yōu)點(diǎn)：表淺，易接觸，又有良好的尺動(dòng)脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無大靜脈缺點(diǎn)：局部肌肉少，難以固定易刺骨膜，痛覺敏感，休克時(shí)橈動(dòng)脈壓力低，回血量不足,肱動(dòng)脈,定位：肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進(jìn)針角度45°體位：前臂伸直并外展。優(yōu)點(diǎn)：表淺，搏動(dòng)明顯，操作方便，肌肉多，易固定，不受體位的限制缺點(diǎn)：毗鄰組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈,股動(dòng)脈,定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂

3、線，此垂線與腹股溝相交。進(jìn)針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角優(yōu)點(diǎn)：血管粗大，搏動(dòng)明顯缺點(diǎn)：部位深，常會(huì)誤入靜脈，難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到,足背動(dòng)脈,定位：足背動(dòng)脈通過內(nèi)踝和外踝的中點(diǎn)，穿刺時(shí)進(jìn)針角度與皮膚呈15°~20°角優(yōu)點(diǎn)：位置表淺，易觸摸，皮下少脂肪分布，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好缺點(diǎn)：休克時(shí)壓力低，搏動(dòng)弱，回血量不足,部位選擇,探究動(dòng)脈采血的首選部位，以提

4、高動(dòng)脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動(dòng)脈，20%首選肱動(dòng)脈，15%首選股動(dòng)脈，5%首選足背動(dòng)脈。,柯株芬，湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),評(píng)估患者 1、詢問、了解患者身體情況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。 2、向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 3、評(píng)估患者穿刺時(shí)部位皮膚及

5、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作要點(diǎn) 1、儀表：符合要求。 2、操作用物：治療盤、碘伏、棉簽、專用動(dòng)脈采血針（或抽取少量干素，濕潤(rùn)注射器后排盡。（附：用2 ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸6250 U/500ml肝素生理鹽水溶液0.2ml(將臨床上的12500 U/ml的肝素鈉用生理鹽水1；1稀釋)，將活塞來回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器

6、內(nèi)無空氣。）一次性無菌手套，一次性治療巾，彎盤。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟（1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。（2）核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶、評(píng)估患者。（3）洗手、戴口罩。（4）攜用物到病人床邊，再次核對(duì)。（5）協(xié)助患者取舒適體位，暴露采血部位。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟（6）將一次性治療巾墊在穿刺部位下。（7）檢查動(dòng)脈采血針并剪開開口端，專用針頭檢查好，撕開開口端，密封針套放在治療巾上。（8）消毒皮膚直徑至少8cm。（9）

7、戴手套。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟（10）右手持采血針針筒頂端將其取出，取下乳頭上的保護(hù)接頭接上專用針頭。（11）消毒左手大拇指和示指、中指。（12）取一根干棉簽夾在左手小拇指和無名指之間，再次核對(duì)。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟（13）取下針帽，左手食指和中指模橈動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持針沿動(dòng)脈走向在搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針或在下方以45°角進(jìn)針，見回血后停住，動(dòng)脈會(huì)將血液頂入針筒內(nèi)。（14）取到所需血量后左手按壓穿刺點(diǎn)，右

8、手拔針，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓，脫手套。（15）立即將針頭插入密封針套內(nèi)，用手掌來回搓動(dòng)標(biāo)本，使之與抗凝劑混勻，并注明采集時(shí)間及是否用氧。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),操作步驟（16）再次核對(duì)，按壓穿刺部位5-10分鐘至無出血，取治療巾。（17）協(xié)助患者取舒適體位，詢問患者需要，并告知。（18）整理床單位。（19）洗手、取口罩。（20）標(biāo)本核對(duì)無誤后，立即送檢血標(biāo)本。,一、操作過程中血?dú)忉樀臄[放

9、 √ ×,注意事項(xiàng),二、拔針 拔針同時(shí)用無菌紗布/棉球壓住穿刺部位（橈動(dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘）直到出血停止。,注意事項(xiàng),二、拔針1、針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈的危險(xiǎn)。2、拔針后再次核對(duì)患者信息，并囑患者臥床休息30分鐘以上，行橈動(dòng)脈或

10、肱動(dòng)脈穿刺的患者當(dāng)天穿刺的肢體盡量不提重物。3、如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。,注意事項(xiàng),三、排出任何氣泡 用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽,注意事項(xiàng),四、輕輕搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。,注意事項(xiàng),五、送檢時(shí)間,放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。,注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者,1、指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量