動脈血標本的采集

1、動脈血標本的采集,,主要內容,目的部位選擇采集方法及技巧注意事項,目 的,為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留為指導氧療、調節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),適應癥,1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。2、呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。3、搶救心肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)治。,常用動脈穿刺部位,,,足背動脈,肱動脈,股動脈,橈動脈,,,,橈動脈,,橈動脈自肱動脈分出，與橈

2、骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%,橈動脈穿刺技巧,,,,1患者掌面向上并盡量背伸拉直2護士右手以握毛筆的姿勢執(zhí)注射器進針,股動脈穿刺,,管徑粗，動脈壓力高，血流量大，搏動易觸摸患者取仰臥位，穿刺大腿取外展位股動脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染

3、股動脈與股靜脈相距僅 0.5cm，容易誤穿靜脈適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人,肱動脈穿刺技巧,,定位：上臂內側下1/3，肱二頭肌肌腱內側搏動最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指為最佳穿刺部位前臂伸直并外展肱動脈穿刺成功率較橈動脈低如果因其他原因（腕部外傷、 靜脈輸液、 橈動脈搏動弱等）不方便穿刺情況下，肱動脈是很好的選擇,足背動脈穿刺技巧,,足背動脈通過足背內外踝中點，為脛前動脈的直接延續(xù)穿刺點選擇足背動脈搏動最

4、強處，穿刺時將針頭與皮膚成15-20。角4%-12%的正常人先天無法摸到足背動脈，而老年人動脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無法摸到足背動脈或搏動很微弱，大大降低了足背動脈穿刺成功率不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。,操作前準備用物,一、碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、一次性血氣針二、病人準備1、橈動脈采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。2、肱動脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位3、股動脈

5、穿刺部位采血：患者限平臥位。,方法,1、選穿刺部位，觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒棉簽消毒穿刺部位(>5cm)，和術者左手食指和中指。2、左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45-60度角穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血自動流入針管內，色鮮紅，采血1-2ml即可3、取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。,方法,4、將注射器輕輕轉動1分鐘，使血液肝

6、素充分混合，防止凝血，用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10到15分鐘。,采取動脈血標本后,加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產生如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象,,肱動脈和股動脈的加壓時間要順應延長,采取動脈血標本后,在密封前查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進入充分混合血液標本，搓動針筒

7、5秒或上下?lián)u勻5次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合,采取動脈血標本后,再次核對病人的姓名，床號，給血樣標本貼上標簽，立即送檢標本室溫保存時間一般不超過半小時如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中進行保存，然后送檢,,注意事項,1、取動脈血液必須防止空氣混入。2、標本采集好立即送檢，送檢途中輕輕轉動采血針，防止凝血。3、填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、體溫、吸氧方法、氧濃度、氧流量、機械呼吸的各種參數(shù)