帕金森病漢語書寫特點及其神經(jīng)心理學機制研究.pdf

1、研究背景： 帕金森病(Parkinson'sdisease，PD)是累及錐體外系統(tǒng)的變性疾病，主要表現(xiàn)為震顫、肌肉強直、行動遲緩等運動功能障礙。近年來，PD患者的認知、情感和語言等高級神經(jīng)功能的改變也倍受人們關注，成為國內(nèi)外神經(jīng)心理學領域的研究熱點。隨著疾病的進展，PD患者可逐漸出現(xiàn)不同形式的語言障礙，其中關于漢語書寫障礙的報道僅見小寫癥和鏡像書寫，未見系統(tǒng)研究。近年來，基底神經(jīng)節(jié)被視為同額葉和顳葉一樣，共同參與了大腦的語言功能

2、，PD作為基底神經(jīng)節(jié)損害的一個代表性疾病，其語言障礙包括書寫障礙很可能與基底神經(jīng)節(jié)損害有關。因此，提示我們通過研究PD的書寫特點，探討基底神經(jīng)節(jié)參與書寫功能的神經(jīng)心理學機制。 目的： 本研究以PD患者為研究對象，采用漢語書寫的心理語言測評和PET-CT結(jié)合技術，從臨床行為、形態(tài)結(jié)構(gòu)和物質(zhì)代謝三方面，分析漢語書寫障礙的特點，確定基底神經(jīng)節(jié)在漢語書寫中的作用，探討其神經(jīng)心理學機制。這對全面認識基底神經(jīng)節(jié)的生理功能、破譯人類大

3、腦高級神經(jīng)功能的奧秘具有重要的理論意義；同時為揭示PD和某些以基底神經(jīng)節(jié)損害為主的疾病的發(fā)病機制提供理論依據(jù)，為其診斷及康復探索新的方向。 材料和方法： 1、PD患者47例，采用ABC和CAB神經(jīng)語言量表檢查口語和書面語能力，觀察漢語書寫障礙特點，并應用WMS和MMSE神經(jīng)心理量表評價記憶和認知功能。分析漢語書寫特點與基底神經(jīng)節(jié)損害的關系，確定書寫障礙與記憶、認知功能的關系。非PD組包括37例左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害、22例右

4、側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害及4例雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害患者為對照組，比較其漢語書寫特點的異同。 2、對6例可以配合檢查的PD患者，以18F-FDG為示蹤劑，進行PET掃描，觀察和比較書寫障礙組和非書寫障礙組在假寫狀態(tài)和文字書寫狀態(tài)下基底神經(jīng)節(jié)的葡萄糖代謝情況，分析基底神經(jīng)節(jié)在漢語書寫中的作用。 結(jié)果： 1、PD書寫障礙發(fā)生率為51.06％，其中語言性書寫障礙以構(gòu)字障礙最多見(87.23％)，字詞錯寫和語法障礙次之；非語言性書寫

5、障礙以重復性書寫最多見(53.19％)，惰性失寫、視空間失寫、鏡像書寫次之，失用性失性寫以及小寫癥(4.26％)很少見。 2、PD書寫障礙與年齡、注意力、記憶力及智能有關，而與性別、文化程度、病程、分型、分期、起病側(cè)無明顯關系。失寫指數(shù)與記憶商呈負相關。 3、PD口語表達障礙的發(fā)生率為21.05％，低于書寫障礙發(fā)生率。 4、PD組的書寫障礙發(fā)生率介于非PD組的左側(cè)和右側(cè)基底節(jié)損害組之間，其中左側(cè)基底節(jié)損害組最高，

6、并且各組之間書寫障礙發(fā)生率存在顯著性差異(P＜0.001)；書寫障礙損害嚴重程度非PD組重于PD組，其中以左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害組最嚴重，右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)損害組居中，PD組最輕。 5、PD非書寫障礙組在文字書寫狀態(tài)較假寫狀態(tài)下雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦均有激活，左側(cè)尾狀核激活有顯著性意義；書寫障礙組基底神經(jīng)節(jié)可見不同的核團被激活。 結(jié)論： 1、PD書寫障礙中語言性書寫障礙以構(gòu)字障礙為主，非語言性書寫障礙以重復性書寫為主，以往