神經(jīng)心理學思考方法按實例學-單春雷

1、神經(jīng)心理學思考方法,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 單春雷,1,主要講述內(nèi)容,神經(jīng)心理學的定義神經(jīng)心理學的分類神經(jīng)心理學的發(fā)展按實例學漢字視覺加工的神經(jīng)心理學研究基于神經(jīng)心理學研究發(fā)現(xiàn)的康復治療,2,神經(jīng)心理學的定義,Neuropsychology研究與特定心理加工、行為有關的腦的結構和功能的一門學科。研究心理/行為與腦的關系。多是研究人類和動物腦損傷后的心理與行為變化。,3,神經(jīng)心理學的分類,實驗神經(jīng)心理學臨床神經(jīng)心理學

2、認知神經(jīng)心理學,4,實驗神經(jīng)心理學,Experimental neuropsychology 用來自實驗心理學的方法來揭示神經(jīng)系統(tǒng)（腦）和認知功能之間的關系。主要是在實驗室控制的條件下研究健康人，少數(shù)做動物研究。實驗心理學：在實驗室控制條件下進行的心理學研究。,5,實驗神經(jīng)心理學,6,臨床神經(jīng)心理學,Clinical neuropsychology臨床神經(jīng)心理學是應用神經(jīng)心理學知識來評估、診斷、治療和康復獲得性或發(fā)展性腦損傷導致

3、認知、心理、行為障礙患者。評估很關鍵，主要是神經(jīng)心理學測試，也包括患者的病史、患者表現(xiàn)的觀察以及神經(jīng)影像學的發(fā)現(xiàn)。臨床神經(jīng)心理學要求深層次的知識：包括神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生物學、神經(jīng)病理學、心理藥理學等。,7,認知神經(jīng)心理學,Cognitive neuropsychology認知心理學的一個分支，是通過研究腦損傷患者的認知改變來理解與特定心理加工有關的腦的結構和功能，以推斷正常人認知功能的模型。通過單個腦損傷認知障礙患者的單病例研究

4、或?qū)Ρ憩F(xiàn)為雙分離的兩位或幾位患者的研究。來推斷不同腦區(qū)有不同特定的功能。,8,認知神經(jīng)心理學,雙分離：腦結構A的損傷導致X功能障礙，但Y功能正常。腦結構B的損傷導致Y功能障礙，但X功能正常。我們可以得出腦結構和功能的特異性推斷。如視知覺加工中文字加工和物體加工是否交織在一起？由同一腦區(qū)負責的？患者A損傷了左腹側枕顳葉后部，有物體失認但可以正常閱讀，而患者B損傷了腹側枕顳葉外側部，不能識字和閱讀，但物體識別和命名正常?？梢酝茢嘁曈X物體

5、和文字加工是兩種不同的認知加工過程，有兩個不同的神經(jīng)環(huán)路承擔。,9,認知神經(jīng)心理學,,10,神經(jīng)心理學發(fā)展,靈長類動物腦損傷研究腦損傷患者行為學觀察（尸解、腦成像）腦損傷患者的成套行為測驗腦損傷患者認知加工模型研究腦功能成像研究,11,12,Paul Broca (1861),13,Carl Wernicke (1874),14,Joseph Jules Dejerine (1892),Visual word-form dysl

6、exia / alexia (Dejerine, 1892)deficits in reading whole words or even letters,Reading aloud,Angular Gyrus,VisualCortex,15,16,17,神經(jīng)心理學的發(fā)展,18,神經(jīng)心理學的發(fā)展,神經(jīng)心理學的發(fā)展,在20世紀晚期，經(jīng)顱磁刺激（TMS）、功能性磁共振成像（fMRI）、腦電圖（EEG）、事件相關電位（ERP）、腦磁圖（

7、MEG）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、磁共振波譜（MRS）等出現(xiàn)，大大推動了神經(jīng)心理學研究的發(fā)展。,19,腦功能成像-PET,20,腦功能成像- ERP,,,21,腦功能成像- MEG,22,腦功能成像- fMRI,23,,fMRI 檢測示意圖,24,揭示正常語言功能的神經(jīng)機制,,,,,,25,揭示正常語言功能的神經(jīng)機制,腦功能成像的優(yōu)勢充分的腦區(qū)揭示臨床上不易受損腦區(qū)功能,26,揭示正常語

8、言功能的神經(jīng)機制,腦功能成像的優(yōu)勢加工成分細化：語音/字形知覺加工、通達心理字典、心理字典、字典輸出編碼、口頭/手的執(zhí)行、非詞典通路加工、句法加工等 。,27,揭示正常語言功能的神經(jīng)機制,28,揭示正常語言功能的神經(jīng)機制,29,腦功能成像可以無創(chuàng)、可重復地把承擔正常語言各個加工環(huán)節(jié)的腦區(qū)及環(huán)路可視化。,30,揭示獲得性語言障礙的神經(jīng)機制,在了解承擔正常語言加工各環(huán)節(jié)的腦區(qū)及神經(jīng)網(wǎng)絡以及它們之間在各種正常語言功能時的動態(tài)聯(lián)結后，能夠揭示

9、語言功能障礙所在。包括腦區(qū)、環(huán)路或網(wǎng)絡的功能異常。,,,,,,,31,揭示獲得性語言障礙的神經(jīng)機制,normal,nonfluent,L,R,左島葉沒有器質(zhì)性改變，但正常的激活消失（受遠隔病灶影響）。,,,32,揭示獲得性語言障礙的神經(jīng)機制,,VWFA區(qū)激活缺如,,,,,33,,揭示獲得性語言障礙的神經(jīng)機制,,,34,揭示獲得性語言障礙恢復機制,獲得性語言障礙的可塑性研究剛剛起步，對于右半球同名區(qū)或左半球病灶周圍區(qū)的可塑變化在語言恢復中

10、哪個更關鍵，存在一定分歧，但越來越明晰。,35,揭示獲得性語言障礙恢復機制,20% recognized,Healthy Subject,失讀癥的功能恢復(馬林等 2004),75% recognized,,,45d,130d,,觀點三：右半球和左半球病灶周圍區(qū)均有作用。,,36,揭示獲得性語言障礙恢復機制,用TMS抑制失語癥患者右額下回的激活，發(fā)現(xiàn)抑制三角部可提高命名的正確率，降低反應時。似乎右半球的重塑不利。但當抑制右額下回蓋部時則

11、使命名正確率下降、增加反應時。,,,即使是同一半球，有促進的、有抑制的功能重組區(qū)。,37,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,腦功能成像可以幫助了解正常語言功能的神經(jīng)機制、掌握特定患者的語言損傷環(huán)節(jié)、明晰不同時間不同部位大腦重塑的利弊和恢復趨勢，對采取不同治療策略、制定針對性治療方案、選取最佳的刺激材料有著充滿前景的意義。,38,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,決定治療策略：積極或保守、改善或代償。針對治療環(huán)節(jié)：針對受損的語言加工環(huán)節(jié)

12、，形－音－義－句法成分；輸入－中樞－輸出－執(zhí)行環(huán)節(jié)。上述各例。選取治療方式：傳統(tǒng)法、CIT、MIT、認知、藥物、TMS、針刺。選擇刺激內(nèi)容：名詞/動詞、生命/非生命、文字/圖片/實物、視覺/聽覺/運動覺/觸覺刺激。選擇更能引起較佳恢復激活模式的治療！,39,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,方案1,方案2,R,L,,,,,,,,40,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,方案1,方案2,,,41,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,,,

13、,,(-),(+),確定TMS刺激部位，興奮或抑制。,R,L,42,幫助選擇更加合理的治療策略和方法,藥物的選用和時機評價 Bromocriptine（溴隱停）Amphetamine（安非他明）Aniracetam（茴拉西坦）Donepezil（多奈哌齊）,,,,,43,神經(jīng)心理學思考方法,（按實例學）,44,左中部梭狀回枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)對漢字加工的必要性、選擇性和作用性質(zhì),中科院心理所腦高級功能研究實驗室腦與認知科學國家重點實驗

14、室,單春雷導師：翁旭初研究員,博士論文答辯,45,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,46,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,47,語言→閱讀→視覺詞形加工,視覺詞形：visual word form字母組合抽象表征知覺恒常性視覺詞形加工：快速、平行、整體從字母串中提取出抽象的表征,good,good,good

15、,GOOD,發(fā),發(fā),發(fā),發(fā),疆,neuropsychology,戍－戌,48,“視覺詞形系統(tǒng)”,神經(jīng)心理學的證據(jù)Spelling dyslexia/pure alexia （1980）緩慢letter-by-letter朗讀：cat: c-a-t ?cat詞形快速、整體加工障礙形近字錯讀： “have”－“hare” “抽”－“捆” 選擇性文字閱讀損害排除一般視知覺、工作記憶原因,大腦中是否存在專門的“視覺詞形系

16、統(tǒng)”？,49,“視覺詞形系統(tǒng)”,“視覺詞形系統(tǒng)”概念：visual word form system,(Warrington & Shallice, 1980),,,,50,在大腦中是否存在對應于“視覺詞形系統(tǒng)”的腦區(qū)或神經(jīng)環(huán)路呢,(Geschwind, 1965),傳統(tǒng)神經(jīng)病學閱讀模型,？,51,“視覺詞形區(qū)”?,大量正常人腦功能成像證據(jù)左中部梭狀回外側枕顳溝（occipito-temporal sulcus）內(nèi)皮質(zhì)（LMF

17、C-OTS）對視覺詞匯有穩(wěn)定性、“可復制性”的激活, x=-43, y=-54, z=-12,(Cohen et al., 2003),,,52,“視覺詞形區(qū)”?,激活具有被試間、文字間穩(wěn)定性,(Bolger et al., 2005),(Turkeltaub et al., 2005),meta-analytic study,R,L,53,“視覺詞形區(qū)”?,激活和純失讀患者病灶位置相對一致,(Cohen et al., 2003),病

18、灶重疊,激活,R,54,“視覺詞形區(qū)”,Visual Word Form Area（VWFA） 提出通道特異性：視覺刺激特異性：視覺詞匯功能特異性：提取字母串抽象表征知覺恒常性：不依賴于表面特征位置恒定性：左中部梭狀回外側枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)（LMFC-OTS）VWFA對應于“visual word form system”－Cohen et al（2000，2002）,,55,“視覺詞形區(qū)”形成不符合邏輯？,閱讀出現(xiàn)<54

19、00年，進化不了新的腦區(qū)！,Constance Holden. Dedicated to the word. Science (2006) 312, 5773, p. 507,,56,關于“視覺詞形區(qū)”存在激烈爭論，尚有關鍵問題沒有解決！,57,必要性,LMFC-OTS穩(wěn)定地、“可復制性”地對視覺詞匯激活，是否是視覺詞匯加工必要的？,,58,必要性,“There are two limitations of functional ima

20、ging studies that are not usually considered. One is that significant activation in response to one task relative to another does not indicate whether the activation is necessary for correct performance.” －Price et al.,

21、2003 （相關性的，不是因果性的）Determining whether an area is necessary for reading requires a consideration of whether a lesion to each area results in a reading deficit. In other words, interpretation of the imaging data is relian

22、t on application of the lesion-deficit approach. －Price et al., 2003,59,必要性,“The causal role of the VWFA region in reading cannot be established by neuroimaging but is supported by lesion studies”.－Dehaene & Cohen, 2

23、007,60,必要性,(Rosazz et al.,2007),,,,(Ino et al.,2007),R,R,R,“損傷－障礙”神經(jīng)心理學研究,61,必要性,病灶重疊相交或回歸分析可以提示視覺詞匯加工障礙的關鍵腦區(qū) (Dehaene & Cohen, 2007)Damasio & Damasio, 1983Binder & Mohr, 1992Cohen et al., 2003Philipose

24、et al., 2007,??,62,必要性,(Binder & Mohr, 1992),(Damasio & Damasio, 1983),(Cohen et al., 2003),VWFA激活圖,63,必要性,(Cohen et al., 2003),(Philipose et al., 2007),,,,,R,L,64,必要性,(Gaillard et al., Neuron,2006),術后視覺詞匯加工障礙,（

25、VWFA本身保留）,,65,必要性,(Gaillard et al., Neuron,2006),(Science, 2006),(Alex Martin. Neuron,2006),1例VWFA附近局灶性損傷病例,發(fā)現(xiàn),評價,再評價,,,,,,66,必要性,把LMFC-OTS即VWFA分離出來，分析該小塊（patch）腦區(qū)對視覺詞形加工的必要性有著巨大的意義！然而，目前沒有1例這樣的報道！,腦功能成像發(fā)現(xiàn)的VWFA對視覺詞形加工是否

26、必要？－－尚沒有充分的證據(jù)?。?67,選擇性,正常人腦功能成像研究有選擇性：VWFA對真詞、符合正字法的字母串激活強于輔音字母串、假字型、幾何形狀、面孔、物體、建筑物圖片等。沒有選擇性：各種圖片、有意義符號串均能引起該區(qū)激活，無法分離。非視覺通道：復述、語音/語義判斷、觸摸盲文。,68,選擇性,量的緯度：VWFA不可能和其它視覺功能區(qū)在空間上截然分開，可能或多或少被其它刺激激活。質(zhì)的緯度：這是更重要的，即：VWFA在視覺詞形

27、識別方面起到獨特的、很大程度上必不可少的作用，而對于其它視覺類別如面孔、物體或場景不是嚴格必需的(Cohen and Dehaene, 2004）。,69,選擇性,質(zhì)的緯度上檢驗：If the lesions are sufficiently restricted（VWFA）, visual word recognition should be disproportionately impaired relative to other

28、types of visual stimuli .－ Cohen & Dehaene 2004. 至今沒有1例把VWFA損傷分離出來的報道。,VWFA對視覺詞形加工是否具有選擇性，即對非文字的加工同樣必不可少？－－尚沒有充分、一致的證據(jù)！！,70,作用性質(zhì),前詞匯階段（Cohen et al.）：對字母串抽象表征的提取，word、pseudo-word在VWFA激活無差異。詞匯階段（Kronbichler et al. ）：

29、VWFA激活和詞頻負相關。（詞）形－音義交接口（Devlin et al. ） ：不是前詞匯，不是詞匯，而是詞形和高級信息的交互作用實現(xiàn)對word的識別。字母串（Baker et al. ）：word和consonant在VWFA激活無差異。一般性的抽象符號的表征(Reinke et al.)： word和抽象符號串在VWFA激活無差異。,71,作用性質(zhì),產(chǎn)生不同觀點的可能原因：實驗任務、刺激材料、基線選擇、ROI選擇、分析方法

30、等不同因素。最關鍵的問題：VWFA對詞形加工的哪種作用是必不可少的？即局灶性VWFA損害導致哪種詞形加工受損是最根本的。至今沒有1例把VWFA損傷分離出來的報道。,VWFA對視覺詞形加工最關鍵的作用是什么？尚沒有充分和一致的證據(jù)??！,72,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,73,關鍵科學問題,LMFC-OTS對文字加工是否必要？是否具有文字加工選擇性即對非文字加工不必要？

31、該皮質(zhì)加工文字的關鍵作用是什么？,74,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,75,研究方案,研究模式：以“損傷－障礙”的神經(jīng)心理學模式為主，腦結構MRI、fMRI、DTI纖維束成像相結合。,理想病例：分離出LMFC-OTS，多類型。,76,必要性驗證,目的：了解LMFC-OTS的損害是否導致漢字加工障礙。行為學任務：漢字朗讀、語音判斷、語義判斷（精確語義、語義范疇）材料

32、：獨體字、合體字方式：自然呈現(xiàn)、中央視野速視、左右視野速視,77,必要性驗證,影像學檢查：結構MRI：水平位、冠狀位T1，T2，精細3D-SPGRfMRI：block設計獨體字、合體字、面孔、物體圖片4類刺激被動看各類刺激，對靶目標按鍵反應常規(guī)掃描AFNI分析DTI：分析與詞形加工相關的神經(jīng)通路受損情況。,78,選擇性驗證,目的：了解LMFC-OTS損害是否僅導致漢字加工障礙，非視覺通道（如聽覺通道）的詞匯加工以及非漢

33、字的視覺刺激加工（如面孔、物體、顏色和數(shù)字等）未損害或顯著較輕。行為學任務：聽覺通道詞匯任務（口語表達、聽理解、復述）；面孔、物體圖片、顏色、數(shù)字的命名、識別、知覺判斷。影像學檢查及任務：同上,79,作用性質(zhì)驗證,目的：了解LMFC-OTS損害對漢字加工造成最本質(zhì)的損害是什么。行為學任務：多層次的漢字加工任務（語音、語義判斷、字形抽象表征異同判斷、詞匯判斷、字形知覺判斷；自發(fā)書寫、抄寫、聽寫等）材料：合體字、獨體字；多種字體呈

34、現(xiàn)方式：前后呈現(xiàn)、上下同時呈現(xiàn),80,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,81,實驗研究報告－純失讀病例,JXD，男性，73歲，右利手，接受教育13年。腦梗死后訴漢字識別障礙。漢語失語癥成套測驗（ABC）顯示口語表達、理解、復述均正常。MMSE：無癡呆。,R,,82,實驗研究報告－左視野失讀病例,KY，男，80歲，右利手，接受教育16年。腦梗死后訴漢字閱讀困難。西方失語癥評定量表（

35、 WAB）、MMSE排除失語癥和癡呆。,KY,R,83,CYH，男，75歲，右利手，僅在部隊接受教育2年。腦梗死后訴命名（naming）困難，無閱讀障礙。ABC和MMSE檢查排除明顯失語癥和癡呆。,實驗研究報告－失命名病例,,,R,84,ZMG，女，74歲，右利手，接受教育5年。腦梗死后出現(xiàn)無法識別熟人甚至配偶的面孔。簡易失語癥量表、MMSE排除明顯失語癥和癡呆。,實驗研究報告－面孔失認病例,R,85,漢字加工任務舉例,,語音判斷,語義

36、判斷,朗讀,86,漢字加工任務舉例,,詞匯判斷,字形判斷,抽象表征判斷,87,非漢字視覺刺激,面孔識別、命名,物體識別、命名,顏色識別、命名,數(shù)字識別、命名,88,聽覺通道詞匯加工,漢語失語癥成套測驗（ABC）口語表達理解復述,89,行為學結果：純失讀,漢字朗讀：障礙語音判斷：障礙語義判斷：障礙抽象表征判斷：第一次，合體、獨體障礙 5月后復查，獨體字正常詞

37、匯判斷：正常字形判斷：正常聽覺通道詞匯：正常非漢字視覺刺激：識別正常，命名受損抄寫：第一次，看一筆寫一筆；字/30s。 5月后復查，看一部件/獨體字寫一部件/獨體字。,,同步,90,fMRI結果：純失讀,LMFC-OTS無激活結構、功能上均受損,R,,91,行為學結果：左視野失讀,左視野漢字加工：障礙漢字左部件加工：障礙右視野漢字加工：相對較好漢字右部件加工：相對較好,92,行為學結

38、果：左視野失讀,支持LMFC-OTS的左視野傳入中斷,93,fMRI結果：左視野失讀,R,左視野漢字：LMFC-OTS無激活,右視野漢字：LMFC-OTS激活,（峰值：x=-38, y=-65, z=-1，激活范圍：x=-35~-47, y=-56~-68, z=-19~3）。,94,結果：失命名,漢字朗讀、語義加工完全正常。面孔、物體、顏色等識別正常，但命名困難。,R,漢字引起LMFC-OTS激活,x=-43, y=-54

39、z=-12,95,行為學結果：面孔失認,漢字朗讀、語義完全正常。面孔識別、命名嚴重障礙，物體、顏色識別、命名部分受損。,判斷正確21/40（52.5%），僅隨機水平，且反應緩慢，10804.5?4863.0ms。,96,報告內(nèi)容,研究背景問題提出研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,97,必要性－LMFC-OTS分離,,R,x=-43, y=-54 z=-12,,98,必要性－LMFC-OTS分離,R,純失讀

40、患者獨特的損傷：LMFC-OTS左海馬旁回內(nèi)前方左后部梭狀回枕顳溝內(nèi)零星皮質(zhì),AFNI：病灶重疊相交,99,必要性∣漢字加工障礙,100,必要性－LMFC-OTS激活差異,R,L,x=-43, y=-54 z=-12,101,必要性－分析,LMFC-OTS損傷：漢字朗讀、識別嚴重障礙。LMFC-OTS保留、左視野去傳入：左視野漢字加工障礙。LMFC-OTS正常：漢字加工完全正常。右MFC-OTS損傷：漢字加工完全正常。,

41、102,必要性－分析,純失讀：LMFC-OTS無激活。左視野失讀：對于左視野漢字無激活；右視野漢字有激活。失命名：有正常激活。,103,必要性－論證,根據(jù)以上神經(jīng)心理學和腦結構及功能成像結果，可以明確：,LMFC-OTS對漢字加工是必要的。,RMFC-OTS對漢字加工不必要。,104,選擇性－聽覺通道,漢語失語癥成套測驗（ABC）LMFC-OTS損傷口語表達：正常聽理解：正常復述：正常,105,選擇性∣視覺通道非文字,106

42、,選擇性－分析與論證,LMFC-OTS損害聽覺通道詞匯加工：完全正常視覺通道非漢字識別：完全正常命名受損：和LMFC-OTS未受損患者相比無顯著差異或好于后者。 因此可以明確：,LMFC-OTS對漢字加工具有選擇性。,107,作用性質(zhì)－多級任務,LMFC-OTS損害,,,108,作用性質(zhì)－朗讀、抄寫,抄寫：復查時可按部件/獨體字抄寫，但無法按合體字整字抄寫。,109,作用性質(zhì)－激活,x=-43, y=-54 z=-1

43、2,LMFC-OTS對合體字的作用似乎無法替代,110,作用性質(zhì)－分析,LMFC-OTS損傷語音、語義：障礙抽象字形表征的提取：障礙合體字差于獨體字：朗讀、抽象表征、抄寫獨體字抽象表征可以提取時，其音義加工仍受損,111,作用性質(zhì)－論證,鑒于以上神經(jīng)心理學和fMRI結果，可以比較明確：,LMFC-OTS對漢字加工的關鍵作用在于多層級地提取字形的抽象表征（尤其從部件/獨體字到合體整字），并有可能把它向語音、語義加工系統(tǒng)傳遞。,1

44、12,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,113,結論,左中部梭狀回枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)（LMFC-OTS）對漢字加工：具有必要性具有選擇性對字形抽象表征進行提取，并可能向語音、語義系統(tǒng)傳遞是其最關鍵的作用性質(zhì)。,114,,,,,,,,,,不同種族、不同文化背景、不同文字、不同教育程度、不同字體，都匯聚在不足1cm的LMFC-OTS?。?啟示：,115,報告內(nèi)容,研究背景關鍵科學問

45、題研究方案實驗研究報告分析與論證結論與啟示研究意義,116,研究意義,對文字加工中尚不清楚的三個關鍵問題，尤其是必要性、選擇性問題提供了明確的證據(jù)。確定漢字的“視覺字形區(qū)” 的位置和特點。對文字加工的普遍性、特殊性問題以啟示。,117,研究意義,118,基于神經(jīng)心理學研究的治療策略,左半錯讀，把左半部件讀錯，如“銀－根”， “坡－波”。,119,基于機制的治療策略,患者,正常對照,120,基于機制的治療策略,漢字在右視野

46、 漢字在左視野,121,122,123,124,125,基于機制的治療策略,,126,基于機制的治療策略,Shan CL., et al., Journal of Rehabilitation Medicine, 2008, 46: s103-104Shan CL., et al., PLoS ONE, 2011, 6(8): e23997單春雷等，中國康復醫(yī)學雜志，2010,127,128,重點內(nèi)容,神經(jīng)心理學定義神經(jīng)