缺氧對(duì)低出生體重兒凝血功能的影響.pdf

1、目的：由于近年來(lái)NICU的建立以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，低出生體重兒、窒息兒以及早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，但是存活者損傷的比例也在增加。由于這些高危兒自身各系統(tǒng)器官發(fā)育的不成熟，特別是新生兒止血、凝血功能是在一個(gè)較低水平上維持平衡，再加上新生兒易感染以及動(dòng)、靜脈插管等創(chuàng)傷性臨床診療措施的應(yīng)用，破壞了新生兒止血和凝血機(jī)制，所以，新生兒出血率較年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，其中低出生體重兒出血率又明顯比正常體重兒高，故對(duì)其凝血特點(diǎn)的研究也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。缺氧

2、是我們臨床上常見(jiàn)的新生兒病理狀態(tài)，也是新生兒致殘致死的常見(jiàn)原因。缺氧時(shí)由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，大量氧自由基以及炎癥介質(zhì)釋放，前列腺素產(chǎn)生減少，血小板活化因子生成增加等發(fā)生一系列病理生理變化，而這一系列的變化可啟動(dòng)凝血途徑，破壞凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的生理平衡，引起臨床出血。此次試驗(yàn)，我們通過(guò)對(duì)正常足月兒、低出生體重兒以及無(wú)窒息早產(chǎn)兒、窒息足月兒、窒息早產(chǎn)兒等凝血特點(diǎn)的研究，以期對(duì)低出生體重兒凝血特點(diǎn)以及缺氧對(duì)其凝血功能的影響有個(gè)全面的了解。

3、此外，對(duì)于維生素K預(yù)防和治療新生兒出血的臨床意義也進(jìn)行了探討。 方法：收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)出生24小時(shí)內(nèi)的符合試驗(yàn)要求的新生兒43例，包括無(wú)窒息早產(chǎn)兒10例、窒息早產(chǎn)兒23例及窒息足月兒10例。對(duì)照組30例正常足月兒為我院產(chǎn)房出生的正常新生兒?；純喝朐汉?，股靜脈采血1.8ml，加入含有0.2ml抗凝劑的專用硅化真空管中，充分搖勻，避免振蕩，立刻送我院止血與血栓室。以2500rpm離心15分鐘，取上清液

4、。采用美國(guó)InstrumentationLaboratory生產(chǎn)的ACL-200全自動(dòng)凝血儀及其配套試劑、乏因子血漿及定標(biāo)血漿進(jìn)行檢測(cè)。給予維生素K治療后24～48小時(shí)內(nèi)，再次采集股靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，方法同前。所有試驗(yàn)標(biāo)本的采集到檢測(cè)都在4小時(shí)內(nèi)完成，由專人完成。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。檢驗(yàn)前各組予正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且方差齊的應(yīng)用t檢

5、驗(yàn)，呈偏態(tài)分布或(和)方差不齊的應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果：1.正常體重足月兒和低出生體重兒生后24小時(shí)內(nèi)的凝血功能比較有明顯差異。 2.窒息足月兒組和正常足月兒組生后24小時(shí)內(nèi)的凝血功能比較有明顯差異；窒息早產(chǎn)兒組和無(wú)窒息早產(chǎn)兒組生后24小時(shí)內(nèi)的凝血功能比較也有明顯差異。 3.無(wú)窒息早產(chǎn)兒組、窒息足月兒組及窒息早產(chǎn)兒組，在給予維生素K治療24～48小時(shí)后檢測(cè)，結(jié)果表明，治療前后凝血因子水平比較，除了FVⅦ外，都有明顯

6、差異。 4.窒息足月兒和窒息早產(chǎn)兒予維生素K治療療效對(duì)比有明顯差異。 結(jié)論：通過(guò)對(duì)正常體重兒和低出生體重兒凝血功能的比較，我們發(fā)現(xiàn)低出生體重兒凝血功能較正常足月兒低，更易發(fā)生出血。 通過(guò)窒息足月兒和正常足月兒生后24小時(shí)內(nèi)凝血功能的比較，以及窒息早產(chǎn)兒和無(wú)窒息早產(chǎn)兒24小時(shí)內(nèi)凝血功能的比較，說(shuō)明缺氧對(duì)新生兒凝血功能有明顯影響，窒息新生兒應(yīng)予臨床措施以預(yù)防出血。 低出生體重兒、早產(chǎn)兒、窒息兒由于各器官系統(tǒng)的

7、不成熟、凝血和抗凝血系統(tǒng)的受損，所以易出血。本次研究通過(guò)無(wú)窒息早產(chǎn)兒、窒息足月兒組及窒息早產(chǎn)兒組維生素K治療前后的比較，我們可以看到維生素K可以提高新生兒凝血因子活性，有助于預(yù)防因維生素K缺乏導(dǎo)致的出血。 窒息足月兒和窒息早產(chǎn)兒予維生素K治療療效比較表明，由于早產(chǎn)兒肝臟的合成和利用維生素K的能力比較低，所以其治療療效與足月兒相比較有明顯差異。提示我們，雖然對(duì)于早產(chǎn)兒，補(bǔ)充維生素K可以提高其維生素K依賴因子的活性，但是僅僅予維生素