腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對極低出生體重兒消化功能及生長速度影響的研究.pdf

1、目的:
　　 探索極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間，觀察不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對極低出生體重兒消化功能、生長速度、時間節(jié)點及感染率的影響，為臨床制定極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 選擇某三級甲等醫(yī)院新生兒科NICU兩個病區(qū)，于2012年2月至10月安排統(tǒng)一培訓(xùn)好的觀察員在病房對全部極低出生體重兒215例按照自制觀察表進行跟蹤觀察與記錄。自制觀察表由一般資料、每天監(jiān)測數(shù)據(jù)及出院統(tǒng)計數(shù)據(jù)三部分組

2、成；一般資料從醫(yī)生首程記錄中獲得;每天監(jiān)測數(shù)據(jù)由管床責(zé)護每天早8點在完成基礎(chǔ)護理后填寫各種監(jiān)測數(shù)據(jù);出院統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如“達(dá)全腸營養(yǎng)時間”、“住院總天數(shù)”等，是在患兒出院時，由當(dāng)天管床責(zé)護填寫。研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)(NICU收治的早產(chǎn)兒;出生體重≤1500g;日齡≤24h;尚未開始腸內(nèi)營養(yǎng)者)、排除標(biāo)準(zhǔn)(消化道穿孔及胃腸道先天性畸形;有外科手術(shù)史者;遺傳代謝病者;嚴(yán)重的感染、窒息、RDS;治療中途退院或死亡者），最終收集完整觀察資料共計178

3、份。將收集資料錄入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間的不同，將其分為三組，即≤3d組、4～6d組、(≧)7d組。利用SPSS18.0進行統(tǒng)計描述，對消化功能指標(biāo):奶量增長、總膽紅素水平、嘔吐、殘留、腹脹、便秘、腹瀉，生長速度指標(biāo):體重、身長、頭圍，時間節(jié)點:中心靜脈置管留置時間、達(dá)全腸營養(yǎng)時間、住院總天數(shù)等及感染率進行多組獨立樣本比較，分析不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對消化功能、生長速度、時間節(jié)點及感染率的影響。
　　 結(jié)果

4、:
　　 1、平均胎齡為30.48±2.86周，出生體重為1260.00±250.75克，出生身長39.00±2.75厘米，出生頭圍27.00±2.00厘米，生理性體重下降幅度為-110.79±67.524克，平均4.00±2.25天體重降至最低，10.00±5.25天體重可恢復(fù)到出生體重，平均中心靜脈置管22.00±11.00天，腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間為生后2.00±4.00天，達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)時間為25.00±11.25天，平均住院

5、42.00±17.25天，出院體重1949.00±260.00克，出院身長43.00±2.00厘米，出院頭圍31.00±2.00厘米。
　　 2、三組在消化功能方面比較:開始腸內(nèi)營養(yǎng)1周內(nèi)奶量增長比較H=11.976，P=0.003，2周內(nèi)奶量增長H=8.002，P=0.018，3周內(nèi)奶量增長H=9.886，P=0.007，4周內(nèi)奶量增長H=4.691，P,0.096，在余消化功能指標(biāo)上的比較，P＞0.05。
　　 3、

6、三組在生長速度方面比較:生后1周身長變化H=8.035，P=0.018，在余生長速度指標(biāo)上的比較，P＞0.05。三組在中心靜脈置管留置時間上的比較H=11.116，P=0.004，達(dá)到全腸營養(yǎng)時間比較H=6.925，P=0.031，住院總天數(shù)比較H=5.028，P=0.081。
　　 4、三組感染率比較X2=14.358，P=0.001，且隨開奶時間的延長感染率持續(xù)升高，分別為13.8％，27.8％，46.2％。住院期間感染38

7、例共43例次，感染率為24.2％，平均在住院20.91±9.570天發(fā)生感染;細(xì)菌感染占39.5％，真菌感染占60.5％。NEC發(fā)生率為1.1％。
　　 結(jié)論:
　　 極低出生體重兒早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，能促進胃腸功能成熟，利于住院中期奶量增長;不同腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對VLBWI生長速度沒有影響，但早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)能更快達(dá)到全腸營養(yǎng)，縮短中心靜脈置管時間，有縮短住院時間的趨勢;VLBWI越早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，感染發(fā)生率越低。因此，