心肌內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、一、動(dòng)物模型 目的：心肌內(nèi)心電圖(IMEG)監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)是目前研究熱點(diǎn)之一，國外大都采用犬等大動(dòng)物建立心肌內(nèi)心電圖描記模型，但采用大動(dòng)物，不利于進(jìn)行大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，不能大批處死動(dòng)物進(jìn)行全心組織病理檢查，無法消除活檢取材對(duì)診斷的影響。如能采用大鼠等小動(dòng)物建立移植心臟心肌內(nèi)心電圖描記模型，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物比較經(jīng)濟(jì)，易成活，并可處死動(dòng)物進(jìn)行全心病理學(xué)檢查。由于大鼠心臟較小，心肌較薄，國內(nèi)外一直未能成功建立小動(dòng)物模型的關(guān)鍵問題在

2、于心肌內(nèi)電極的置入技術(shù)。套管法建立大鼠異位心臟移植模型已在心臟移植研究中廣泛應(yīng)用，本實(shí)驗(yàn)在大鼠異位心臟移植模型的基礎(chǔ)上，探討建立大鼠移植心臟心肌內(nèi)心電圖描記模型的方法。 結(jié)論：穿刺法建立大鼠頸部移植心臟心肌內(nèi)心電圖描記模型，將心肌內(nèi)電極置入過程大大簡化，術(shù)后存活率明顯提高。用簡單的套管連接和穿刺置入等操作，就可建立大鼠異位移植心臟心肌內(nèi)心電圖描記模型，易于重復(fù)?？扇那谐行募〗M織病理學(xué)檢查，避免取材不當(dāng)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響。價(jià)

3、格便宜便于開展大規(guī)模實(shí)驗(yàn)。因此，大鼠異位移植心臟心肌內(nèi)心電圖描記模型是一種研究心臟移植后心肌內(nèi)心電圖較理想的動(dòng)物模型。 二、動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 目的：心內(nèi)膜活檢是診斷心臟移植后急性排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但心內(nèi)膜活檢為有創(chuàng)檢查，不適合每日監(jiān)測(cè)。所以，尋求一種無創(chuàng)且可連續(xù)監(jiān)測(cè)急性排斥反應(yīng)的方法成為臨床上需要迫切解決的問題。大量研究已經(jīng)證實(shí)，急性排斥反應(yīng)可導(dǎo)致心肌電生理改變，因此監(jiān)測(cè)心臟移植后心肌電生理改變就有可能及時(shí)診斷急性排斥反

4、應(yīng)。體表心電圖受較多因素影響，QRS波振幅時(shí)有變異且易受藥物影響，對(duì)急性排斥反應(yīng)的診斷意義不大，本研究旨在探討心肌內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)急性排斥反應(yīng)的可行性。 結(jié)論：心肌內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，有敏感、無創(chuàng)、可靠、簡便，可連續(xù)監(jiān)測(cè)，不需要昂貴的設(shè)備和專業(yè)人員，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)；心肌內(nèi)心電圖將診斷標(biāo)準(zhǔn)量化，避免了主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響；心肌內(nèi)心電圖能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)的程度，適合抗排斥療效的監(jiān)測(cè)。心肌內(nèi)心電圖是一種能及時(shí)有效

5、監(jiān)測(cè)急性排斥反應(yīng)的方法。 三、臨床應(yīng)用 目的：器官移植廣泛開展，對(duì)急性排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提出了更高的要求。心肌內(nèi)心電圖被證實(shí)是一種無創(chuàng)且可連續(xù)監(jiān)測(cè)急性排斥反應(yīng)的方法，但在患者出院后，無法發(fā)揮其可連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，有十分廣闊的應(yīng)用前景。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療體系中較早開展的技術(shù)，已成功應(yīng)用于臨床，能遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電異常。本研究旨在探討心肌內(nèi)心電圖遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的可行性，以便

6、在不影響患者日常生活的情況下對(duì)患者實(shí)時(shí)、不間斷監(jiān)護(hù)，提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率。 結(jié)論：IMEG遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)測(cè)急性排斥反應(yīng)，是在傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖的基礎(chǔ)上，利用移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)，用IMEG做監(jiān)測(cè)手段，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)心臟移植病人的遠(yuǎn)程不間斷監(jiān)護(hù)，早期實(shí)時(shí)預(yù)警，搶奪救治時(shí)機(jī)。遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)與IMEG的結(jié)合，充分發(fā)揮IMEG簡便，無創(chuàng)傷，實(shí)時(shí)、可連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，為患者建立一個(gè)無處不在的安全保護(hù)網(wǎng)，本研究證實(shí)此法可行，敏感，特異，尤其適合抗排斥療