小兒主動(dòng)脈縮窄治療決策探討.pdf

1、研究背景: 主動(dòng)脈縮窄(CoA)是指發(fā)生在動(dòng)脈韌帶附近但并不局限于此區(qū)域的狹窄.嬰幼兒期的主動(dòng)脈縮窄常伴復(fù)雜畸形,未經(jīng)治療死亡率較高.隨著深低溫和低溫低流量灌注技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)外科鑲嵌治療技術(shù)的介入,對(duì)于那些發(fā)生左心衰或進(jìn)行性嚴(yán)重低灌注的嬰幼兒及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療,小兒CoA患者的生存率穩(wěn)步提高.但小兒CoA治療后再縮窄問(wèn)題仍然困擾著小兒心臟科的工作者們.多年來(lái)外科治療各種術(shù)式主要圍繞防止再縮窄進(jìn)行設(shè)計(jì)改良的,近來(lái)發(fā)展的球囊擴(kuò)張術(shù)和

2、支架植入術(shù),為成功地救治小兒CoA提供了措施.但各種治療法的利弊尚須詳細(xì)評(píng)估. 研究目的: 本課題旨在對(duì)各種術(shù)式的效果,特別是外科手術(shù)、介入治療之間,各年齡患兒之間治療后效果進(jìn)行對(duì)比分析,以便對(duì)影響小兒CoA治療后再縮窄的因素有較明確的認(rèn)識(shí),對(duì)內(nèi)外科鑲嵌治療小兒CoA前景進(jìn)行探討,為綜合治療小兒CoA的決策提供參考依據(jù).外科手術(shù)治療組(43例):男27例,女16例,年齡9天-9歲3月(平均15.9±27.2月齡),體重3

3、kg-21kg(平均4.5±1.4kg).單純CoAl6例,合并心內(nèi)畸形27例.行單純縮窄段切除加端端吻合術(shù)8例,縮窄段切除加廣泛端端吻合術(shù)11例,左鎖骨下動(dòng)脈翻轉(zhuǎn)主動(dòng)脈成形術(shù)10例,自體肺動(dòng)脈補(bǔ)片主動(dòng)脈成形術(shù)10例,心包補(bǔ)片主動(dòng)脈成形術(shù)2例,Gore-tex補(bǔ)片主動(dòng)脈成形術(shù)2例.其中經(jīng)正中入路手術(shù)20例,經(jīng)左側(cè)胸入路手術(shù)23例. 球囊擴(kuò)張治療組(22例):男12例,女10例,年齡7月一13歲(平均69.3±49.1月齡),體重

4、Skg-37kg(平均23±19.8kg).單純主動(dòng)脈縮窄14例(其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例),合并室間隔缺損3例,主動(dòng)脈瓣狹窄3例,再縮窄2例. 研究方法: 超聲心動(dòng)圖測(cè)定主動(dòng)脈縮窄段上下壓差大于20mmHg,且靜息狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)測(cè)得上下肢血壓壓差大于20mmHg,為再縮窄.分別于術(shù)前,術(shù)畢,術(shù)后三月、六月、一年隨訪監(jiān)測(cè)上下肢血壓,超聲心動(dòng)圖測(cè)定主動(dòng)脈縮窄處上下壓差.記錄再縮窄病例.比較各種手術(shù)方法再縮窄率的差異.比較外科