Peg-IFN-α治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎病毒應(yīng)答不佳聯(lián)合ADV的療效分析.pdf

1、目的:
　　分析聚乙二醇干擾素α早期病毒學(xué)應(yīng)答不佳（干擾素治療12周 HBV DNA≥105拷貝/mL）聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎（CHB）的療效及安全性。
　　方法:
　　本研究為回顧性隊(duì)列研究。連續(xù)收集2009年10月至2014年01月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受聚乙二醇干擾素α治療早期病毒學(xué)應(yīng)答不佳的HBeAg陽性CHB患者。根據(jù)12周、24周聯(lián)合阿德福韋酯及干擾素單藥治療分為三組，12周聯(lián)合

2、阿德福韋酯治療（A組）、24周聯(lián)合阿德福韋酯（B組）、干擾素單藥治療（C組）。比較三組在治療結(jié)束時(shí)的生化學(xué)、病毒學(xué)及血清學(xué)應(yīng)答，探索影響療效的因素。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析(ANOVA)和組間兩兩比較采用SLD法，Cox多因素回歸分析采用FR法，進(jìn)入概率為0.05，刪除概率為0.10。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　

3、共有74例患者納入本研究，其中A組36例，B組19例，C組19例。48周時(shí)，A組的聯(lián)合應(yīng)答率為27.78％，高于B、C組（5.26%，P=0.031；5.26%，P=0.031），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B和C組的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為66.67%、52.63%、32.84%；A組的ALT復(fù)常率高于B、C組（86.11%vs73.68%，P=0.265；86.11%vs42.11%，P=0.001），其中A組與C組的HBV DNA陰轉(zhuǎn)

4、率、ALT復(fù)常率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高于 B組（27.78%vs15.79%）、C組（15.79%），但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組和C組各有1例患者在治療結(jié)束時(shí)出現(xiàn)HBsAg清除和HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。三組患者治療過程中未發(fā)現(xiàn)能明顯不可耐受的不良反應(yīng)發(fā)生。治療結(jié)束時(shí)出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)答（應(yīng)答組）和未出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)答（無應(yīng)答組）進(jìn)行單因素分析和ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)12周的HBeAg下降值為0.67 log

5、10s/co，預(yù)測聯(lián)合應(yīng)答的PPV為42.86%、NPV為90.00%，AUC0.772；24周HBeAg下降值為1.06log10s/co，預(yù)測聯(lián)合應(yīng)答的PPV為45.00%，NPV為94.44%，AUC為0.844；24周HBVDNA下降值為3.43log10拷貝/mL，預(yù)測聯(lián)合應(yīng)答的PPV47.37%、NPV94.55%，AUC0.777。Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，24周的HBVDNA水平和24周HBeAg下降值是聯(lián)合應(yīng)答的獨(dú)立預(yù)測因素