ARFI技術(shù)在慢性肝病患者肝纖維化的診斷作用及影響因素分析.pdf

1、聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI技術(shù)）是一種新的無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化的方法，已有許多機(jī)構(gòu)研究報(bào)道ARFI技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷肝纖維有較高的價(jià)值，然而各研究機(jī)構(gòu)ARFI測(cè)值結(jié)果取值方法不一，國(guó)內(nèi)多用平均數(shù)法，國(guó)外用中位數(shù)法，究竟哪種取值方法評(píng)估肝纖維化更合適，目前沒(méi)有定論。文獻(xiàn)報(bào)道的影響ARFI測(cè)值的影響因素較多，目前影響因素尚未統(tǒng)一。ARFI技術(shù)在廣西地區(qū)肝病患者肝纖維的診斷價(jià)值不為人知。本研探討ARFI測(cè)值不同的取值方法評(píng)價(jià)纖維化程度準(zhǔn)確性的

2、基礎(chǔ)上明確該技術(shù)在本地區(qū)肝纖維的診斷作用，并了解肝臟硬度檢測(cè)值的影響因素，為ARFI技術(shù)的廣泛應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　研究目的：
　　1、利用聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI技術(shù)）定量檢測(cè)慢性肝病患者的肝臟組織聲觸量化值（VTQ值），分別記錄每一位受檢者VTQ值的平均數(shù)、中位數(shù)及最大值，比較三種取值方法對(duì)評(píng)估纖維化程度的準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上探討ARFI技術(shù)在本地區(qū)診斷肝纖維化的診斷作用。
　　2、利用ARFI技術(shù)對(duì)多種病因引起

3、的肝纖維化、肝硬化等病變進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)肝臟硬度值與肝組織病理分期之間的相關(guān)性，同時(shí)獲得相鄰肝纖維化分期的診斷界值,并了解肝臟硬度檢測(cè)值的影響因素，為ARFI技術(shù)的廣泛應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　臨床資料和研究方法：
　　臨床資料：資料來(lái)源于2011年11月至2015年3月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。入選的研究對(duì)象共有120人，健康志愿者10人(8.3％)；行肝組織穿刺的慢性乙型病毒性肝炎患者54人(45%)；臨床和影像學(xué)確診的代償

4、期肝硬化患者33人(27.5%)；肝癌患者23人(19.2%)，癌旁組織病理結(jié)果為肝纖維化或肝硬化)。
　　檢驗(yàn)及檢查指標(biāo):1、血清學(xué)指標(biāo)：血小板（PLT）、總膽紅素（TBiL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、γ-谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶(GGT)、堿性磷酸酶（ALP）。APRI指數(shù)=AST(ULN)×100/PLT(109/L)計(jì)算，ULN正常上限男40U/L，女35U/L。2、臟病理學(xué)檢查

5、，按肝纖維化程度設(shè)定5個(gè)判定點(diǎn)，分別為S0期12人(其中健康志愿者10人,病理肝纖維化S0期2人),S1期11人,S2期19人,S3期21人,S4期57人(包括臨床診斷肝硬化32人及病理肝纖維S4期25人),共120例。3、ARFI檢查利用德國(guó)西門(mén)子ACUSONS2000超聲成像儀，配備ARFI成像技術(shù)軟件，選擇4C1凸陣探頭，檢查頻率4.5MHz。受檢者平臥位或左側(cè)臥位，感興趣區(qū)深度固定在距肝表面3～5 cm左右，盡量與病理取材區(qū)對(duì)應(yīng)

6、，記錄每個(gè)受檢者肝臟剪切波值的平均值、中位數(shù)及最大值。4、FibroScan檢查31名慢性乙型肝炎及肝硬化患者在外院接受FibroScan檢查，儀器為法國(guó)Ec hosens公司，所使用探頭型號(hào)是中等(medium)型號(hào)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss19.0軟件、R軟件和MedCalc9.2.1.0軟件。
　　結(jié)果：
　　1、三種方法評(píng)估肝纖維化的準(zhǔn)確性及診斷界值不同，綜合的ROC曲線(xiàn)下面積顯示，平均數(shù)法、中

7、位數(shù)法及最大值法與肝纖維化病理相比較的ROC曲線(xiàn)面積分別為：0.8481753，0.8694962和0.8238794，兩兩比較發(fā)現(xiàn)平均數(shù)法及中位數(shù)法診斷的準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異，平均數(shù)法及中位數(shù)法診斷的準(zhǔn)確性均大于最大值法。平均數(shù)法各病理分級(jí)之間的剪切波值有較多的重疊（S0和S1之，S1和 S2，S1和S3，S2和S3之間），并且相鄰肝纖維化cut-off值有重疊。中位數(shù)法各病理分級(jí)之間的剪切波值有2組重疊（S1和S2，S2和S3期），與

8、纖維化病理分級(jí)的相關(guān)系數(shù)（r=0.760）高于平均數(shù)法（r=0.723）及最大值法（r=0.679）。
　　2、ARFI、FibroScan、APRI指數(shù)ROC曲線(xiàn)顯示，ARFI、FibroScan預(yù)測(cè)肝纖維化的ROC曲線(xiàn)下面積均在0.8以上，APRI指數(shù)ROC曲線(xiàn)下面積在0.795以上，ARFI預(yù)測(cè)肝纖維化S0～S4期的ROC曲線(xiàn)下面積均大于A(yíng)PRI指數(shù)，ARFI技術(shù)預(yù)測(cè)肝纖維化≥S1、≥S2和S4期的ROC曲線(xiàn)下面積均大于Fi

9、broScan。3種無(wú)創(chuàng)診斷方法均和肝纖維化分級(jí)有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為ARFI（r=0.841），F(xiàn)ibroScan（r=0.795），APRI指數(shù)（r=0.645）。
　　3、本研究用多元逐步回歸分析顯示，肝臟VTQ值與PLT、GGT、BMI、年齡、GLB、ALB相關(guān)，肝臟VTQ值與PLT及ALB呈負(fù)相關(guān),與GGT、BMI、年齡、GLB呈正相關(guān)，且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),其中與PLT之間的相關(guān)系數(shù)最大（β=-

10、0.434）。肝臟VTQ值與性別、民族、是否肝癌患者、TBil、ALT、AST及ALP無(wú)相關(guān)性（P＞0.05)。
　　4、本研究顯示，中位數(shù)剪切波診斷肝纖維化≥S1期、≥S2期、≥S3期及=S4期的剪切波臨界值分別為1.24m/s、1.4 m/s、1.68 m/s及1.74 m/s，對(duì)應(yīng)的曲線(xiàn)下面積均分別為0.983（敏感度93.5%，特異度100%），0.936（敏感度87.6%，特異度87%），0.913（敏感度80.8%,特