慢性肝病肝纖維化與舌下絡脈改變的相關性研究.pdf

1、肝纖維化是各種慢性肝損傷的常見和共同的病理轉歸，是發(fā)展至肝硬化的必經階段。它是一個慢性漸進性可逆的過程，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化對防止肝硬化具有十分重要的意義。目前肝纖維化診斷的“金標準”為組織病理學檢查，但肝穿刺存在創(chuàng)傷性、風險性、和高成本性，因此，積極尋找一種無創(chuàng)性診斷方法評估肝纖維化，顯得十分必要和迫切。舌下絡脈診法作為祖國醫(yī)學的一種特色診法，它為現(xiàn)代醫(yī)學的疾病診斷提供了一種具有較好臨床診斷價值的新方法。它具有無創(chuàng)、可重復觀察等特點，可直

2、接暴露于體表，易于觀察，較之肝活檢、肝纖維化指標、影像學觀察更加簡單、易行和安全。本研究系統(tǒng)回顧了歷代文獻對舌下絡脈的有關認識及現(xiàn)代醫(yī)學對舌診與慢性肝病的相關性研究，并通過臨床病例對照觀察，發(fā)現(xiàn)慢性肝病肝纖維化的舌象及舌下絡脈變化具有一定特征性，表現(xiàn)為舌質青紫，舌下絡脈扭曲、瘀點，其嚴重程度與血清肝纖維化指標、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張呈正相關，舌下絡脈診法對此類疾病的病情診斷及預后極具實用價值。通過對慢性肝病肝纖維化舌象形成原理進行了

3、初步探討，探求慢性肝病肝纖維化舌下絡脈特點及其臨床意義，使舌脈診法在肝病辨證施治中更具客觀化與科學性。本課題對于舌下絡脈這一中醫(yī)診斷方法的客觀化研究，對慢性肝病肝纖維化的早期診斷具有十分重要的意義。
　　目的：通過對血清學肝纖維化指標及影像B超、胃鏡與舌下絡脈變化的相關性研究，為慢性肝病肝纖維化的診斷及病情評估提供一種快捷、有效、可重復、非侵入性的診斷方法。
　　方法：選擇符合臨床納入標準的慢性肝病肝纖維化患者124例，均來

4、自2011年7月至2012年4月西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科門診及住院部病人，所選病例按病因、病情分為慢性肝炎組34例、各型肝硬化組90例（其中酒精性肝硬化18例、乙型肝炎肝硬化38例、丙型肝炎肝硬化22例、自身免疫性肝硬化12例）。所有病例均由專人進行舌下絡脈觀察并使用數(shù)碼相機在統(tǒng)一條件下拍攝保存，同時行血清學肝纖維化指標、B超、胃鏡等檢查。
　　結果：（1）各型肝硬化組舌下絡脈積分與慢性肝炎組對比均有顯著性差異，其中乙肝肝硬化組P<0

5、.05；余三組肝硬化組P均<0.01。（2）各型肝硬化組血清肝纖維化指標（透明質酸、血清Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原）舌下絡脈積分與慢性肝炎組比較均有統(tǒng)計學差異，分別為P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05。（3）慢性肝病存在門脈高壓癥狀者的舌下絡脈積分與非門脈高壓者比較均有顯著性差異，其中乙肝肝硬化組P<0.05，其余各組肝硬化組P均<0.01。（4）慢性肝病肝纖維化患者存在食管、胃底靜脈曲張者其舌下絡脈積分與無食管、胃底靜脈曲張者對比，有

6、顯著性差異，P<0.01。（5）慢性肝炎組以淡紅舌為主，占53.0%，顯著高于各組肝硬化組（P<0.05）；各組肝硬化組青紫舌各占47.4%、54.5%、66.7%、66.7%，顯著高于慢性肝炎組（P均<0.05）。
　　結論：慢性肝病肝纖維化患者舌象表現(xiàn)為舌質青紫，舌下絡脈迂曲、瘀點，其嚴重程度與血清肝纖維化指標、門脈高壓、食道胃底靜脈曲張呈正相關。肝功能損害越嚴重、肝纖維化程度越高、門脈壓越大、食道胃底靜脈曲張越明顯，舌下絡脈