微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎盂內(nèi)壓力與內(nèi)毒素血癥關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的:
　　建立腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥的動(dòng)物模型，研究并分析相關(guān)感染檢測(cè)指標(biāo)，探討MPCNL腎盂內(nèi)高壓及持續(xù)時(shí)間的相對(duì)安全范圍，并尋找MPCNL術(shù)后感染的早期預(yù)警指標(biāo)。
　　研究方法:
　　將40只家兔按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)分為A、B、C、D四組，每組10只;各組腎盂內(nèi)壓力分別恒定在0cmH2O（對(duì)照組A）、20cmH2O(實(shí)驗(yàn)組B)、40cmH2O（實(shí)驗(yàn)組C）、60 cmH2O（實(shí)驗(yàn)組D）。建立頸外靜脈采血通道及家兔M

2、PCNL模型，各組腎盂內(nèi)壓力恒定后于腎盂內(nèi)注射5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)大腸埃希菌株，濃度為1×108cfu/ml，注射完畢后并開始計(jì)時(shí)。于灌注0s(T0)、60s(T1)、120s(T2)、180s(T3)、240s(T4)各時(shí)間點(diǎn)通過(guò)采血通道各采血0.5 mL，ELISA法測(cè)定血清內(nèi)毒素水平。并于術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、12h檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及肌酐(Cr)水平。分析對(duì)照組及各實(shí)

3、驗(yàn)組術(shù)后12h及術(shù)后24h死亡率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)比較進(jìn)行T檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。
　　研究結(jié)果:
　　1、動(dòng)物模型中，A、B組各時(shí)間點(diǎn)血清內(nèi)毒素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組中，各時(shí)間點(diǎn)血清內(nèi)毒素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中組內(nèi)多重比較顯示: T1、T2、T3、T4較T0內(nèi)毒素明顯升高(P＜0.01); T2、T3、T4組較T1組內(nèi)毒素升高(P＜0.05); T3、T4組較T2組內(nèi)

4、毒素升高(P＜0.05);D組中，組內(nèi)多重比較顯示:T1、T2、T3、T4較T0內(nèi)毒素明顯升高(P＜0.01);T2、T3、T4組較T1組內(nèi)毒素升高(P＜0.05); T2、T3、T4組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TO時(shí)間組組內(nèi)多重比較(A、B、C、D)顯示:D組血清內(nèi)毒素水平較與A、B、C組升高(P＜0.05); T1、T2、T3、T4各時(shí)間組中，組內(nèi)多重比較顯示:A、B兩壓力組血清內(nèi)毒素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

5、5);C、D組較A組內(nèi)毒素水平明顯升高(P＜0.05);C、D組較B組內(nèi)毒素水平明顯升高(P＜0.05);C、D兩壓力組血清內(nèi)毒素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　2、PCT除A、B兩組外，C、D兩組術(shù)后4小時(shí)呈急階梯型逐漸增高;TNF-a除對(duì)照組外，各實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2小時(shí)呈急劇性增高后逐步回落;各組CRP在術(shù)后12h明顯升高，但各組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血肌酐D組術(shù)后6h出現(xiàn)急性腎損傷、術(shù)后12h逐漸加重，其余各組均未

6、出現(xiàn)。
　　3、術(shù)后12h自然死亡率:A組為20％(2/10)，B組為10％(1/10)，C組為30％(3/10)，D組為40％(4/10);術(shù)后24h自然死亡率:A組為20％(2/10)，B組為30％(3/10)，C組為50％(5/10)，D組為70％(7/10)。
　　研究結(jié)論:
　　1、腎盂內(nèi)注入5ml/kg、濃度為1×108cfu/ml的標(biāo)準(zhǔn)大腸桿菌時(shí)，通過(guò)不同的灌注壓能夠得到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的腎盂內(nèi)高壓致急性反流

7、性內(nèi)毒素血癥動(dòng)物模型，可以用于模擬臨床MPCNL術(shù)后感染的的病變過(guò)程。
　　2、當(dāng)腎盂內(nèi)壓力≥40cmH2O、灌注時(shí)間≥60s時(shí)，容易形成腎盂反流性內(nèi)毒素血癥;且腎盂內(nèi)高壓比長(zhǎng)時(shí)間灌注更容易形成內(nèi)毒素血癥。
　　3、PCT對(duì)臨床MPCNL術(shù)后嚴(yán)重感染的預(yù)測(cè)提示有重要意義，TNF-α對(duì)MPCNL術(shù)后感染早期診斷有一定限制，而CRP對(duì)感染早期診斷無(wú)明顯意義;當(dāng)腎盂內(nèi)壓力越大，術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，血肌酐水平越高，急性腎損傷的趨勢(shì)越大。<