不同溫度灌注液對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)和血生化的影響.pdf

1、目的： 通過(guò)前瞻性地觀察不同溫度灌注液對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中心體溫、血液動(dòng)力學(xué)、血生化指標(biāo)的影響，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，比較兩者是否存在差異，為臨床治療及麻醉提供科學(xué)依據(jù)，從而提高圍手術(shù)期的安全性。 材料與方法: 從2006年1月到2007年2月，對(duì)86例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)單側(cè)腎鑄型結(jié)石患者進(jìn)行Ⅰ期16F單通道MPCNL，按照隨機(jī)排列表將患者隨機(jī)分為室溫組(45例)和體溫組(41例)。兩組均于術(shù)前60min把手術(shù)

2、室室內(nèi)溫度調(diào)定21℃，采用連續(xù)腰-硬脊膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)。灌注液為3L袋子裝的生理鹽水，通過(guò)可調(diào)控恒溫水箱使體溫組的灌注液溫度恒定在36～38℃，室溫組的灌注液溫度恒定在21～23℃。分別于麻醉前、麻醉后、俯臥位后、灌注前、灌注30min、60min、90min和術(shù)畢連續(xù)使用美國(guó)Bioz．com無(wú)創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)儀測(cè)定各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心率(HR)、心輸出量(CO)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、胸腔液體含量(T

3、FC)、左室射血時(shí)間(LVET)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)(血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度)。分別于麻醉前、麻醉后30min和術(shù)畢測(cè)定中心體溫(肛測(cè)法)，于術(shù)前和術(shù)畢測(cè)定血常規(guī)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及動(dòng)脈血?dú)夥治?血K<'+>、Na<'+>、Cl<'->、pH、BE)，于術(shù)前、手術(shù)第45分鐘和術(shù)畢測(cè)血糖(術(shù)中靜脈補(bǔ)液采用不含糖的溶液)。并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論: 1、室溫灌注液可降低患者的中心體溫，增加寒戰(zhàn)的

4、發(fā)生率，降低心輸出量和增加體循環(huán)血管阻力，引起心臟收縮功能下降，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥(尤其對(duì)合并心肺基礎(chǔ)疾病患者)，應(yīng)引起泌尿外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師的重視。 2、體溫灌注液可有效維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，減少中心體溫下降及低溫所帶來(lái)的并發(fā)癥。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)采用體溫灌注液，盡量避免低溫或用冷鹽水灌注沖洗，以提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的安全性。 3、TFC與手術(shù)時(shí)間、灌注液量等相關(guān)，因此監(jiān)測(cè)TFC可以增加手術(shù)安