靜脈輸注腺苷對膽道手術(shù)中異丙酚用量及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、一、目的：術(shù)后疼痛嚴重影響圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)的強弱可影響手術(shù)病人的轉(zhuǎn)歸。如何減輕術(shù)后疼痛、調(diào)控手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。通過觀察靜脈輸注腺苷后術(shù)中異丙酚用量、術(shù)后VAS評分、芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛用量及IL-6、TNF-α、皮質(zhì)醇、血糖的變化，來探討腺苷對術(shù)中異丙酚用量、芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　 二、方法 45例擇期全麻下行膽道手術(shù)的病人，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡22～65歲，隨機分為生理鹽水組(N

2、S組)和腺苷1組(A1組)、腺苷2組(A2組)，每組15例。于全麻誘導(dǎo)后10min開始分別持續(xù)靜脈輸注生理鹽水、腺苷35μg.kg-1.min-1和70μg.kg-1.min-1至術(shù)畢。術(shù)中持續(xù)輸注芬太尼2μg.kg-1.h-1、阿曲庫銨0.6mg.kg-l·h-1,并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)調(diào)整異丙酚的用量，維持BIS值40～50。術(shù)畢采用患者自控靜注芬太尼鎮(zhèn)痛。記錄：①麻醉誘導(dǎo)前(To)、切皮即

3、刻(T1)、切皮后15min(T2)、切皮后30min(T3)及術(shù)畢(T4)時的MAP和HR；②術(shù)中異丙酚平均用量；③術(shù)后30min、2h、4h、24h、48h的視覺模擬評分(VAS)，記錄術(shù)后芬太尼用量和是否額外追加其他止痛藥及用量。④分別于麻醉誘導(dǎo)前(Ho)、術(shù)畢(H1)、術(shù)后第2d晨7點(H2)抽取外周靜脈血，檢測IL-6、TNF-α、皮質(zhì)醇、血糖濃度。
　　 三、結(jié)果 在T0、T1時點，3組間MAP和HR無統(tǒng)計學(xué)差異，在

4、T2、T3、T4時點，A2組MAP和HR低于A1組和NS組(P<0.05)；A2組異丙酚平均用量少于A1組和NS組(P<0.05)；術(shù)后VAS評分及芬太尼鎮(zhèn)痛用量三組間無統(tǒng)計學(xué)差異。在H2時點A2組的IL-6、TNF-α低于NS組、A1,而在H0、H1、H2三個時點三組血糖、皮質(zhì)醇濃度相比無統(tǒng)計學(xué)差異。(P<0.05)。
　　 四、結(jié)論 膽道手術(shù)中持續(xù)靜脈輸注腺苷70μg.kg-1.Min-1能減少術(shù)中異丙酚用量，但對術(shù)后VAS