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文檔簡介
1、第一部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射對豬正常胰腺影響的實驗研究 目的:觀察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射(PAI)對豬正常胰腺的影響,以有無確切壞死灶、是否發(fā)生急性重癥性胰腺炎、胰瘺、腸道粘連梗阻及腎功能損害、死亡等并發(fā)癥指標(biāo)來探討乙酸治療胰腺腫瘤的安全性、可行性及有效性。 材料和方法:正常家豬12只,按處死時間段不同分為3d組、7d組和2w組,每小組4只豬,術(shù)前12小時禁食禁水,術(shù)前麻醉動物,取俯臥位固定。穿刺部位選擇胰尾(豬胰腺
2、尾部最厚),于預(yù)定進(jìn)針點處貼金屬標(biāo)記后行CT平掃定位,結(jié)合CT圖像確定進(jìn)針點和最佳穿刺路徑,精確測量穿刺角度及深度,穿刺到位后,采用1ml注射器緩慢注射乙酸6ml,干預(yù)后1h、第3d、7d和14d復(fù)查胰腺CT及MRI,并于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測定血清淀粉酶和腎功能指標(biāo),分別在第3d、7d和2w分別對4只豬剖腹切取胰腺標(biāo)本,大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后進(jìn)行影像、大體病理和HE
3、染色對比分析研究。 結(jié)果:乙酸干預(yù)后第3d,豬胰尾部壞死灶最明顯,7d至14d胰尾壞死灶逐漸縮小。術(shù)后3d血清淀粉酶水平最高,7d較前減低,14d接近正常水平。影像檢查結(jié)果與大體病理相符合。除一頭豬出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎外,余實驗豬未出現(xiàn)血清淀粉酶顯著升高、腸粘連、胰瘺及腎功能損害、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論: CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺乙酸注射可以在豬正常胰腺造成明確的局灶性壞死,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,值得
4、臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用,在壞死灶直徑與乙酸濃度、劑量的具體量化關(guān)系,以及如何盡量減少胰腺炎和腎功能損害等方面,還有待進(jìn)一步研究。 第二部分 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療對豬正常胰腺影響之間的比較研究 目的:通過CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和CT引導(dǎo)下熱化療對小豬正常胰腺進(jìn)行干預(yù),對兩種介入治療方法的安全可行性以及對胰腺的損傷機(jī)理進(jìn)行比較研究。 材料和方法:24只小豬完全隨機(jī)方式分為經(jīng)皮乙酸注射組和熱化療組,每組12頭,
5、再按照處死時間段不同分為3小組,分別為3d、7d和2w組,每小組各4頭,各組進(jìn)行經(jīng)皮乙酸注射或熱化療后,分別于術(shù)前、術(shù)后12h、3d、7d和2w測定血清淀粉酶,術(shù)后1h、3d、7d和2w利用CT掃描測定壞死灶面積,分別于3d、7d和2w三個時間段每次對4只小豬剖腹切取胰腺標(biāo)本,大體觀察后取壞死灶。標(biāo)本收集完成后,統(tǒng)一石蠟包埋切片,分別行常規(guī)HE染色,最后對兩種方法不同時間段的血清淀粉酶、CT檢查測得的病灶大小和并發(fā)癥發(fā)生率大小分別進(jìn)行統(tǒng)
6、計學(xué)分析。 結(jié)果;①兩組相應(yīng)時間段血清淀粉酶之間的比較:術(shù)前、術(shù)后12h及術(shù)后7d血清淀粉酶水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;術(shù)后3d血清淀粉酶有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。②兩組相應(yīng)時間段CT檢查測定的壞死灶大小之間的比較:術(shù)后1h、術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后2w所有時間段兩組CT測定壞死灶大小均有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05。③兩組HE染色表現(xiàn)的比較:各時間段的病理切片均發(fā)現(xiàn)了明確的壞死灶,3d病理切片顯示胰腺組織及脂肪組織出血、
7、壞死,周圍大量炎細(xì)胞浸潤;7d病理切片顯示壞死灶周圍炎細(xì)胞有所減少,2w顯示壞死區(qū)呈紅染無結(jié)構(gòu)區(qū),周圍纖維組織增生,少量炎細(xì)胞浸潤。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組實驗小豬各12頭,實驗干預(yù)后各有1頭小豬血清淀粉酶顯著升高,且PAI組為急性重癥性胰腺炎,但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮乙酸注射和熱化療均可在小豬正常胰腺形成較明確的壞死灶,具有安全性高、可行性好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,值得臨床上進(jìn)一步研究并應(yīng)
8、用于胰腺腫瘤的治療,PAI在獲得較大壞死灶的同時出現(xiàn)急性重癥性胰腺炎的潛在機(jī)會也增大,因此如何在不同腫瘤直徑采用較適宜的濃度和劑量,以及如何盡量減少胰腺炎發(fā)生和腎功能損害等方面,還需要進(jìn)一步研究。 第三部分放射性125Ⅰ粒子組織間植入治療胰腺癌的療效分析 目的:探討125Ⅰ粒子組織間植入治療胰腺癌的療效。 方法:回顧性分析2005年7月至2008年6月我院采用125Ⅰ粒子植入治療的33例胰腺癌患者資料。腫瘤最大徑
9、1.5~6.6cm,平均3.7cm。 結(jié)果:粒子植入術(shù)后,止疼有效率為60.6%,術(shù)后3月內(nèi)有4例死亡。術(shù)后3個月CT復(fù)查,部分緩解(PR)8例,疾病穩(wěn)定(SD)13例,疾病進(jìn)展(PD)8例,總有效率27.6%。全組生存時間2~19個月,中位生存時間5.1個月,6例仍在隨訪中。隨訪中無胰瘺和胃腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,有51粒粒子(18例患者)丟失,11粒粒子(5例患者)出現(xiàn)遷移,腸道9粒,肝脾各粒,未見放射性腸炎和肝功能改變。
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