介入微創(chuàng)治療巨脾-脾亢新技術(shù)的實驗研究.pdf

1、巨脾-脾功能亢進是常見病和多發(fā)病，經(jīng)導(dǎo)管做選擇性脾動脈栓塞術(shù)是治療這類疾病的常用方法，但栓塞后疼痛、發(fā)熱等反應(yīng)較重，發(fā)生率較高。本項工作在于試圖探索栓塞脾動脈的新方法，降低栓塞后的不良反應(yīng)。通過應(yīng)用在球囊導(dǎo)管阻斷脾動脈主干下做脾動脈“鑄型式”栓塞術(shù)，觀察健康長白豬脾臟栓塞后影像學(xué)、病理學(xué)、血象及免疫功能的變化。評估脾動脈鑄型式栓塞術(shù)方法的安全性及效果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：將7頭正常長白豬隨機分成兩組，實驗組5頭，對照

2、組2頭。對實驗組進行了在球囊導(dǎo)管阻斷脾動脈主干下經(jīng)微導(dǎo)管用NBCA(α-氰基丙烯酸正丁酯)做脾動脈鑄型栓塞術(shù)。對照組，做常規(guī)經(jīng)導(dǎo)管選擇性脾動脈栓塞術(shù)，栓塞材料為PVA顆粒[聚乙烯醇微球，500-700μm]和明膠海綿碎粒)。觀察兩組動物栓塞術(shù)后的反應(yīng)以及脾臟影像學(xué)、病理學(xué)變化及實驗組鑄型栓塞后血象、免疫功能的變化。 用STATA7.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差，實驗組處理前后采用配對t檢驗。 結(jié)果：(1)術(shù)

3、后實驗組第1頭豬第1天出現(xiàn)嘔吐水樣物、厭食、煩燥，第2天上述癥狀完全消失，可以正常進食。第3頭豬術(shù)后第1天出現(xiàn)精神萎靡、厭食，次日死亡，死亡原因經(jīng)病理證實急性壞死性胰腺炎。其余3頭豬術(shù)后一般狀況良好，術(shù)后第1天即可正常進食；對照組2頭豬術(shù)后醒來即出現(xiàn)厭食、煩燥，呼吸幅度明顯減弱，精神萎靡，癥狀持續(xù)2天。(2)實驗動物組，在球囊導(dǎo)管阻斷脾動脈主干30分鐘后注入造影劑顯示其流速明顯減慢，造影劑在脾實質(zhì)內(nèi)滯留，復(fù)查脾臟CT平掃顯示脾臟體積較前

4、縮小(35～38％，P＜0.05)；脾動脈鑄型栓塞術(shù)后4周復(fù)查脾臟CT平掃顯示脾臟體積較栓塞前明顯縮小(55～57％，P＜0.05)；(3)實驗組術(shù)后1周、4周、8周、12周脾動脈造影顯示，第2頭豬(術(shù)后4周)脾動脈主干內(nèi)可見少許再通細小動脈，其余3頭豬脾動脈造影顯示主干已完全閉塞，未見側(cè)枝循環(huán)建立；對照組2頭豬術(shù)后4周血管造影顯示部分脾動脈主干顯影，但未見側(cè)枝血管建立。(4)病理檢查結(jié)果：①實驗組脾動脈變化：術(shù)后第1周脾動脈以急性炎癥

5、反應(yīng)為主，表現(xiàn)為內(nèi)膜破壞、內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)消失，中膜結(jié)構(gòu)不清楚、外膜結(jié)構(gòu)完整，見散在炎性細胞反應(yīng)。術(shù)后第4周表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)，脾動脈管腔變小，腔內(nèi)見紫紅色組織膠，有白色血栓形成；內(nèi)皮細胞消失、內(nèi)膜增厚，被炎性肉芽組織所代替，其間見有異物巨細胞反應(yīng)及新生毛細血管。8、12周后血管內(nèi)廣泛纖維化，部分血管內(nèi)膜完全消失，管壁內(nèi)皮細胞由鈣化組織代替。②實驗組脾臟變化：實驗組術(shù)后1周脾臟被膜增厚，脾臟組織呈現(xiàn)淤血性、凝固性壞死表現(xiàn)，其白髓、紅髓大部分結(jié)

6、構(gòu)破壞，局部完全消失；脾竇消失；脾小梁結(jié)構(gòu)不清楚；術(shù)后4周脾臟鑄型栓塞處明顯萎縮，呈淡黃褐色，鏡下顯示脾臟被膜及小梁增寬；紅、白髓明顯萎縮，結(jié)構(gòu)消失。術(shù)后8周、12周，栓塞脾臟區(qū)進一步萎縮、表面呈淡黃褐色，脾臟被膜及小梁明顯增寬，白髓、紅髓、交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)基本消失，出現(xiàn)廣泛纖維化、鈣化，部分脾內(nèi)血管腔內(nèi)見紫紅色組織膠及鈣化血管壁。③對照組術(shù)后1周脾臟表面光滑，凹凸不平，呈紅色與紫褐色相間，脾臟被膜增厚，白髓、紅髓絕大部完全破壞，組織淤血

7、性、出血性壞死更明顯；術(shù)后4周脾臟組織病理大體標本呈多灶性梗死，鏡下表現(xiàn)為脾臟被膜及小梁增寬；紅、白髓結(jié)構(gòu)消失，局部可見肉芽組織反應(yīng)。④實驗組、對照組存活的豬，病理檢查未發(fā)現(xiàn)胃、膽囊及肝臟等組織壞死、潰瘍等異位栓塞表現(xiàn)。術(shù)后實驗組死亡長白豬1頭，胰腺病理檢查顯示：胰腺細胞廣泛凝固性壞死，細胞結(jié)構(gòu)消失。(5)血象變化：①血常規(guī)：實驗組存活4頭豬，術(shù)后第1、3天白細胞總數(shù)及中性百分比與栓塞前比較均存在不同程度的升高(P＜0.05)。術(shù)后第5

8、天與第3天比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。于栓塞后1周血小板開始升高，至第5～6周達到高峰，7～8周后下降并維持在原基線水平附近。對照組兩頭豬，術(shù)后血白細胞及中性百分比均明顯升高，第2頭豬持續(xù)2周，第3周開始下降。②血液生化檢查：實驗組于栓塞后第1、3天及處死前血生化與實驗前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；死亡豬術(shù)后第1天：血淀粉酶6500U/L，脂肪酶4082U/L，白細胞總數(shù)48×109/L，分類中性粒細胞占97％。③免疫學(xué)檢查