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1、目的:找出眼科病案存在的缺陷,分析其原因,并提出對(duì)策,以提高病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。 方法:①收集質(zhì)控指標(biāo)、缺陷項(xiàng)目、月份、專(zhuān)科、病案書(shū)寫(xiě)醫(yī)師和住院天數(shù)等資料,對(duì)眼科病案質(zhì)量進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。②參考文獻(xiàn)報(bào)道及借鑒其他醫(yī)院的成功做法,從科學(xué)管理的角度提出提高眼科病案質(zhì)量的對(duì)策和方法。 結(jié)果:①統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:不同月份、專(zhuān)科、病案書(shū)寫(xiě)者和住院天數(shù)對(duì)眼科病案質(zhì)量有影響;眼科病案缺陷主要集中在首頁(yè)楣欄和治療資料兩部分。②造成病案缺陷
2、的原因有:對(duì)病歷質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不夠;教學(xué)醫(yī)院的特殊性;臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)加重;各級(jí)醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán);病歷質(zhì)控制度落實(shí)欠佳;質(zhì)量控制以終末質(zhì)控為主,容易使臨床醫(yī)生產(chǎn)生對(duì)病案書(shū)寫(xiě)的依賴(lài)性等。③解決問(wèn)題的對(duì)策包括:強(qiáng)化病案質(zhì)量意識(shí);重視崗前培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)人員引進(jìn),提升人員素質(zhì);合理縮短病人住院天數(shù);提高病案首頁(yè)質(zhì)量;提高護(hù)理文件質(zhì)量;利用信息技術(shù),實(shí)現(xiàn)病歷電子化等。 結(jié)論:①病案具有非常重要的作用,眼科病案存在不少的缺陷,其影響因素是多方面的,應(yīng)
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