針刀切剝術對KOA患者膝部疼痛、腫脹及屈伸功能的影響.pdf

1、目的:膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）為中老年常見病，以膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動受限為主要臨床表現(xiàn)，是慢性進行性發(fā)展的骨關節(jié)病，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一。隨著我國老年化社會的到來，膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎的患病人數(shù)日益增多。本課題通過調查問卷的形式調查研究 KOA患者的性別、年齡、體型、病程、發(fā)病部位（單膝或雙膝、左膝或右膝）、X線表現(xiàn)分級；通過體檢觸診調查研究KOA患者膝周壓痛點的分布規(guī)律。
　　由于膝關節(jié)本身結構復雜，再加

2、上病情復雜，病程較長，因而治療難度較大。如何有效地防治該病和減少晚期膝關節(jié)臵換率，有待于進一步研究，本課題通過對 KOA患者均采取中藥燙療、手法治療等基礎治療，同時分別給予針刀切剝治療和針刺治療，并觀察其療效及調查患者對兩種治療的滿意度。小針刀療法在治療 KOA上已經(jīng)進行了較為廣泛的開展，有的單獨使用，有的配合其它療法共同使用，從以往的臨床報道來看都取得了比較滿意的療效，也同時在一定程度上對其機理進行了闡述，小針刀對 KOA有剝離粘連，

3、促進血液循環(huán)，解除疼痛、腫脹和功能障礙的功效。既往已有運用小針刀治療 KOA，已經(jīng)取得一定療效，然而仍存在許多不規(guī)范之處，使得對其療效仍然不能有一致的認識。針刀切剝術系小針刀療法之一，KOA一旦發(fā)生，幾乎沒有辦法能從根本上扭轉局勢，我們所能做的是根據(jù)患者的具體情況采用最恰當?shù)闹委煼椒?，以最大限度地減輕患者痛苦，提高患者生活質量。本課題為了進一步探討針刀切剝術在緩解KOA患者疼痛、腫脹以及膝關節(jié)屈伸活動功能改善的情況，同時觀察治療前、后患

4、者膝關節(jié)X線表現(xiàn)的分級變化，以進一步探討小針刀治療KOA的機理，為小針刀應用于臨床提供科學依據(jù)，一定程度上規(guī)范KOA的小針刀治療。并探討針刀切剝術對KOA的臨床療效，展望針刀切剝術對KOA的治療。
　　方法:選取60例KOA病例進行調查研究和臨床試驗研究，通過調查問卷形式調查研究 KOA患者的性別、年齡、體型、病程、發(fā)病部位（單膝或雙膝、左膝或右膝）、X線表現(xiàn)分級，通過體檢觸診調查研究KOA患者膝周壓痛點的分布規(guī)律，隨后對資料進行

5、統(tǒng)計分析。臨床試驗研究將符合納入標準的患者60名，按試驗病例首次就診的先后順序編號，用隨機數(shù)字表法，將觀察病例按1：1的比例隨機分配到試驗組和對照組，每組各30名。對 KOA患者均采取中藥燙療、手法治療兩種基礎治療，同時試驗組給予針刀切剝術治療，對照組給予電針治療，對治療前后的疼痛指標、腫脹體征、屈伸活動功能指標及 X線表現(xiàn)進行臨床療效觀察，對比兩組治療所用療程，評價客觀改善度，并調查患者對兩種不同治療的主觀滿意度。
　　結果:入

6、選的60例患者，女性47例，男性13例，年齡為38歲～80歲，平均約63.7歲。其中體型過瘦9例，適中12例，偏胖17例，肥胖20例，非常肥胖2例。病程長為3個月～18年，平均約7年。單膝關節(jié)發(fā)病為38例，雙膝關節(jié)發(fā)病為22例，共計82個膝關節(jié)；左膝發(fā)病23例，右膝發(fā)病37例（雙膝發(fā)病者則以較嚴重側為統(tǒng)計對象）。
　　從膝評分方面看，試驗組術前平均評分為27.8分，治療后平均為38.7分，治療后增加分值為10.9分；對照組術前平均

7、評分為27.6分，治療后平均為36.3分，治療后增加分值為8.7分。兩組患者治療后膝疼痛評分比較，P<0.01，有極顯著性差異，表明試驗組療效優(yōu)于對照組。
　　從膝關節(jié)周徑變化情況來看，試驗組治療前平均周徑大小為36.85cm，治療后平均周徑大小為35.75cm，治療后平均減小周徑為1.10cm，治療后最大減小周徑為4cm；對照組治療前平均周徑大小為36.30cm，治療后平均周徑大小為35.55cm，治療后平均減小周徑為0.75c

8、m，治療后最大減小周徑為3cm。兩組患者治療前后周徑變化比較，P<0.05，差異有顯著意義，表明試驗組療效優(yōu)于對照組。
　　從膝功能評分來看，試驗組術前評分平均為45.83分，治療后平均為57.79分，治療后增加值為12.37分；對照組術前評分平均為44.97分，治療后平均為54.81分，治療后增加值為10.28分。兩組患者治療后膝功能評分比較，P<0.01，有極顯著性差異，表明試驗組療效優(yōu)于對照組。
　　從膝關節(jié)主動屈伸度

9、來看，試驗組治療前平均屈伸度為68.93°，治療后平均屈伸度為88.30°，治療后增加度數(shù)為17.23°；對照組治療前平均屈伸度為69.82°，治療后平均屈伸度為83.67°，治療后增加度數(shù)為13.92°。兩組患者治療后膝關節(jié)主動屈伸活動度比較，P<0.05，有顯著性差異，表明試驗組療效優(yōu)于對照組。
　　從X線表現(xiàn)分級方面觀察，兩組患者治療前后X線表現(xiàn)評級無明顯變化。
　　從治療療程方面比較，試驗組治療1療程的5例，2療程的

10、4例，3療程的12例，4療程的9例，平均為2.83療程；對照組治療1療程的4例，2療程的4例，3療程的10例，4療程的12例，平均為3療程，試驗組的平均療程比對照組短。
　　客觀改善度方面，試驗組總體優(yōu)良率為66.7％，總體有效率為86.7%；對照組的總體優(yōu)良率為56.7%，總體有效率為76.7%，差異顯著（P<0.01）。說明試驗組對患者功能的客觀改善度明顯優(yōu)于對照組。
　　主觀滿意度方面，試驗組的總滿意率為86.7%，同

11、時有33.3%的患者對治療表示欠滿意或不滿意；對照組患者的總滿意率為76.7%，也有43.3%的患者對治療表示欠滿意或不滿意，兩組差異顯著(P<0.01）。說明試驗組患者對治療更滿意。
　　結論:1. KOA患者女性明顯多于男性，以中老年女性居多，體型偏胖，病程較長，單膝發(fā)病多于雙膝，右膝發(fā)病易于左膝，膝周壓痛點主要分布在髕骨周圍。2.兩種治療方法對 KOA的疼痛、腫脹和屈伸活動功能均有明顯改善作用，試驗組從疼痛指標、膝關節(jié)周徑變