青年乳腺癌新輔助化療療效觀察及病理完全緩解的預(yù)測因素分析.pdf

1、目的：
　　觀察青年乳腺癌患者的臨床病理特征并觀察青年乳腺癌患者行 TAC（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）方案新輔助化療后的臨床療效及毒副反應(yīng)。通過對青年乳腺癌患者中達(dá)到病理完全緩解（pCR）的單因素及多因素分析，以期找到青年乳腺癌患者一般臨床資料和免疫組化指標(biāo)中可預(yù)測病理完全緩解的因素。
　　方法：
　　回顧性分析2011年1月至2016年7月鄭大一附院乳腺外一科收治的年齡小于40歲的青年乳腺癌患者248名。所有患者

2、均為于我科行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切活檢術(shù)并于我院病理科確診為浸潤性乳腺癌的患者。248名患者均行2-4周期TAC（環(huán)磷酰胺500 mg/m2+吡柔比星50mg/m2+多西他賽75mg/m2）方案新輔助化療（藥物劑量根據(jù)身高體重計(jì)算）?；熎陂g記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2-4周期結(jié)束后行手術(shù)治療。術(shù)前評估臨床療效。根據(jù)術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果統(tǒng)計(jì) pCR例數(shù)。采用卡方檢驗(yàn)和 logistic回歸分析對青年乳腺癌患者的一般臨床特點(diǎn)（BMI、BSA、臨床分期

3、）及IHC因子(ER、PR、ki-67、HER-2、P53)進(jìn)行單因素及多因素分析。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，一般臨床資料及ICH各指標(biāo)均采用卡方檢驗(yàn)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)后P＜0.05的變量進(jìn)行多因素分析，采用向后逐步釋然比檢驗(yàn)方法，設(shè)置移除值為0.01。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。
　　結(jié)果：
　　248例青年乳腺癌患者中，浸潤性導(dǎo)管癌196例（79.0％），浸潤性小葉癌9例（3.6％），其他(髓樣癌、粘液腺癌等

4、特殊類型)浸潤性癌43例（17.4%），臨床病理分期Ⅱ期159例（64.1%），Ⅲ期89例（35.9%）。腫瘤直徑2-5cm共213例（85.9%），腫瘤直徑＞5cm共35例（14.1%）。腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者共141例（56.9%），轉(zhuǎn)移1-3枚者62例（25.0%），3枚以上者45例（18.1%）。198例患者免疫組化結(jié)果完整，其中ER（缺失）67例(33.8％)，ER（≥1%）131例(66.2％)。PR（缺失）58例(29.3％)

5、，PR（≥1%）140例(70.7％)。Her-2（-）60例(30．3％)， Her-2(+)138例（69.7%）。P53陽性108例（54.5%），ki-67高表達(dá)145例（73.2%）。luminal型126例（63.6%），TNBC型54例（27.3%）。經(jīng)我院常規(guī)病理確診為浸潤性乳腺癌并完成標(biāo)準(zhǔn)2-4個周期TAC方案的青年乳腺癌患者共248人，術(shù)前采用影像學(xué)（超聲和乳腺鉬鈀）方法測量原發(fā)病灶的大小，248例患者中CR者75例

6、（37.9%），PR105例（53.0%），SD15例（7.6%），PD3例（1.5%），RR為90.9%。據(jù)術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示248名患者中獲得pCR患者共53人，pCR率為21.4%。血液系統(tǒng)常見不良反應(yīng)為骨髓抑制，6.9%（17/248）出現(xiàn)粒細(xì)胞減少性發(fā)熱；10.5%（26/248）患者出現(xiàn)中至重度貧血，13.8%（34/248）患者出現(xiàn)肝功能異常，消化道癥狀發(fā)生率較高，占51.3%（127/248）；無化療毒副反應(yīng)致死亡病例。

7、單因素分析中：BMI＜24、BSA＜1.7、臨床分期II期、ki-67過表達(dá)、TNBC、ER（-）與 pCR具有相關(guān)性。多因素分析中： TNBC（ OR=46.3，95%CI=1.046-18.474）、ki-67過表達(dá)（OR=8.201，95%CI=1.970-34.135）、臨床分期Ⅱ期（ OR=5.011，95%CI=1.626-20.498）、BMI＜24（ OR=3.179，95%CI=1.022-9.855）是pCR的獨(dú)立預(yù)