居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案的制定和應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)目前已成為一個(gè)全球性的公共問(wèn)題:在亞洲、澳大利亞、歐洲和美國(guó)人口的患病率達(dá)10-16％[1]。慢性腎臟病隨之而來(lái)的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的患病率也持續(xù)增高[9,10]。目前，對(duì)于慢性腎臟病及終末期腎病的治療，主要依靠腎臟替代療法(renal replacement therapy，RRT)、包括血液透析(h

2、emodialysis，HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)和腎臟移植(kidney transplantation)[13]。腹膜透析具有方便、實(shí)用、成本低、可居家操作等優(yōu)點(diǎn)，然而世界各國(guó)腎臟病患者采用腹膜透析治療的人數(shù)相差甚大，中國(guó)僅有10％[21]患者選擇腹膜透析。造成這一現(xiàn)象的主要原因是腹膜透析多居家操作，易受環(huán)境因素、操作規(guī)范程度、對(duì)腹膜透析重要性的認(rèn)知、患者依從性的高低等因素[22,23,24]的

3、影響，患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)、技能較缺乏、治療依從性差、自我管理能力差。而多項(xiàng)研究表明，對(duì)腹膜透析患者實(shí)施健康教育是改善患者自我管理能力，增加其知識(shí)、技能、促進(jìn)其依從性改善、減少腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的主要手段。
　　目的：
　　本課題包括兩個(gè)階段。第一階段通過(guò)自行設(shè)計(jì)的《居家腹膜透析患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷》了解居家腹膜透析患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素。第二階段，是在第一階段的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)制定居家腹膜透析患者自我管理能力

4、評(píng)價(jià)方案，結(jié)合影響患者自我管理能力的因素、評(píng)價(jià)結(jié)果及生化檢查結(jié)果，找出患者腹膜透析相關(guān)知識(shí)、技能中的薄弱，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化分層次教育，以期能提高居家腹膜透析患者對(duì)腹透知識(shí)、技能的掌握，提高患者居家透析時(shí)的自我管理能力，改善其健康狀況并減少腹透相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　方法：
　　(1)第一階段:現(xiàn)況調(diào)查
　　根據(jù)知信行模式及自我管理相關(guān)理論設(shè)計(jì)《居家腹膜透析患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷》并檢測(cè)其信效度，在寧波市三家醫(yī)院

5、正式發(fā)放問(wèn)卷共310份，以了解居家腹膜透析患者自我管理能力現(xiàn)狀并探索其影響因素。
　　(2)第二階段:類實(shí)驗(yàn)性研究
　　根據(jù)第一階段調(diào)查結(jié)果、知信行模式及自我管理相關(guān)理論，設(shè)計(jì)《居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案》并通過(guò)兩輪專家涵詢?cè)u(píng)價(jià)該方案的內(nèi)容效度。選取寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院腎內(nèi)科患者共86人，按照首次來(lái)門(mén)診隨訪時(shí)的門(mén)診號(hào)奇偶分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者基線調(diào)查其自我管理能力、腹膜透析相關(guān)知識(shí)、換液技能、生化指標(biāo)和

6、腹透相關(guān)感染并發(fā)癥，根據(jù)《居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案》的內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)，三個(gè)月后再次調(diào)查患者的自我管理能力、腹膜透析相關(guān)知識(shí)、換液技能、生化指標(biāo)和腹透相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)照組患者基線調(diào)查其自我管理能力、生化指標(biāo)和腹透相關(guān)感染并發(fā)癥，按常規(guī)健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，三個(gè)月后再次測(cè)量患者的自我管理能力、生化指標(biāo)和腹透相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　(1)居家腹膜透析患者自我管理能力現(xiàn)狀
　　1)居家腹膜透析

7、患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷的研制情況
　?、佟毒蛹腋鼓ね肝龌颊咦晕夜芾砟芰φ{(diào)查問(wèn)卷》含有四個(gè)維度35個(gè)條目:腹透基本知識(shí)維度（10個(gè)條目）、腹透態(tài)度維度（11個(gè)條目）、行為認(rèn)知維度(7個(gè)條目)和行為依從性維度（7個(gè)條目）。
　?、凇毒蛹腋鼓ね肝龌颊咦晕夜芾砟芰φ{(diào)查問(wèn)卷》具有良好的信效度:內(nèi)容效度(CVI)為0.946;預(yù)實(shí)驗(yàn)重測(cè)信度為0.908;內(nèi)部一致性（Cronbachα系數(shù)）為0.867;探索性因子分析結(jié)果表明，該問(wèn)卷可

8、分為4個(gè)維度且對(duì)問(wèn)卷的累積貢獻(xiàn)率為45.293％。
　　2)居家腹膜透析患者自我管理能力現(xiàn)狀
　　居家腹膜透析患者自我管理能力總的平均得分為(150.07±12.797)分（總分175分），根據(jù)各維度條目平均分由高到低排列依次為:行為認(rèn)知(4.606)、腹透態(tài)度(4.310)、腹透基本知識(shí)(4.308)、行為依從性(3.906)。
　　3)居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素
　　單因素分析結(jié)果表明，患者性別、

9、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)保情況、住房、原發(fā)病、操作情況、年齡、透析齡、換腎意愿、工作狀態(tài)和教育程度都會(huì)影響居家腹膜透析患者的自我管理能力，將以上因素放入多元逐步回歸，結(jié)果表明年齡、教育程度、獨(dú)立居住、透析齡和工作狀態(tài)對(duì)患者的自我管理能力影響較大，影響力達(dá)46.2％，其中年齡是最主要影響因素，且和患者的自我管理能力呈負(fù)相關(guān)。
　　(2)居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案的制定和應(yīng)用
　　1)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者一般資料、生化指標(biāo)、自

10、我管理能力、腹透相關(guān)感染并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），三個(gè)月中研究對(duì)象未發(fā)生退出或失訪。
　　2)縱向比較結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組患者3個(gè)月前后的血鉀濃度保持相對(duì)穩(wěn)定（均數(shù)變化P＞0.05，相關(guān)系數(shù)r＞0.35）;血鈉的濃度的變化個(gè)體差異較大，未顯示出特別的趨勢(shì)（均數(shù)變化P＞0.05，相關(guān)系數(shù)r＜0.35）;殘腎功能、尿量、超濾量的指標(biāo)明顯上升，血肌酐濃度、血尿素氮濃度、體重、血壓指標(biāo)顯著下降（均數(shù)變化P＜0.05，相關(guān)系數(shù)r

11、＞0.7）?；局R(shí)、腹透態(tài)度、行為認(rèn)知、行為依從性維度及總分得分顯著升高(均數(shù)變化P＜0.05，相關(guān)系數(shù)r＞0.35)。腹膜炎、出口處感染等感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。
　　3)實(shí)驗(yàn)組患者三個(gè)月前后知識(shí)、技能評(píng)價(jià)情況:三個(gè)月前知識(shí)評(píng)價(jià)平均成績(jī)?yōu)?59.43±16.05)分，三個(gè)月后患者知識(shí)評(píng)價(jià)的平均成績(jī)?yōu)?75.62±11.76)分，成績(jī)顯著提高（P＜0.01）。三個(gè)月前技能評(píng)價(jià)平均成績(jī)?yōu)?71.79±7.62

12、)分，三個(gè)月后患者技能評(píng)價(jià)的平均成績(jī)?yōu)?79.51±4.47)分，成績(jī)顯著提高（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　(1)居家腹膜透析患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查
　　1)居家腹膜透析患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷由腹透基本知識(shí)、腹透態(tài)度、行為認(rèn)知和行為依從性4個(gè)維度構(gòu)成，具有良好的信度和效度。
　　2)居家腹膜透析患者自我管理能力欠缺，其中，患者對(duì)腹透基本知識(shí)的掌握欠佳;對(duì)疾病的自我管理態(tài)度較積極，但對(duì)影響日常生活的事件不

13、夠重視;對(duì)換液技術(shù)及每日需要關(guān)注的行為具有較好的認(rèn)知情況;但是患者行為依從性，即遵醫(yī)行為最差，需要今后加以關(guān)注，改善。
　　3)居家腹膜透析患者自我管理能力受人口社會(huì)學(xué)因素及疾病相關(guān)因素中多因素的影響，其中，年齡對(duì)患者的影響最大。
　　(2)居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案的制定與應(yīng)用
　　1)對(duì)患者開(kāi)展自我管理能力評(píng)價(jià)能提高患者對(duì)腹透相關(guān)知識(shí)的掌握。
　　2)對(duì)患者開(kāi)展自我管理能力評(píng)價(jià)能提高患者對(duì)換液技能的