移植腎功能延遲恢復的臨床研究.pdf

1、移植腎功能延遲恢復(DGF)是腎移植術(shù)后急性腎功能衰竭的一種形式。供者相關(guān)因素和受者相關(guān)的腎前性、腎性和腎后性因素及移植因素均能引起DGF。最近幾年DGF的發(fā)生率仍保持在30％左右。低溫保存后移植腎局部缺血和缺血-再灌注損傷激活了一系列反應(yīng)，使腎持續(xù)受損，在DGF發(fā)展中起主導作用。局部缺血-再灌注損傷病理生理機制的闡明，促進了減少DGF發(fā)生率策略的發(fā)展，集中在縮短缺血時間、器官切取和保存技術(shù)改進、受者液體控制及藥物應(yīng)用。DGF部分是因供

2、、受者選擇標準放寬引起，包括邊緣、年長供者和易發(fā)生DGF的受者。早期移植腎功能可以表現(xiàn)為無尿或非少尿型急性腎小管壞死，也可以表現(xiàn)為腎功能緩慢恢復(SGF)，或是快速、即刻腎功能恢復(IGF)。移植腎功能緩慢恢復以尿量適中、血肌酐緩慢下降，(術(shù)后7天血肌酐水平高于3mg/dl)為特征，不需透析治療。DGF增加了移植物免疫原性和急性排斥反應(yīng)(AR)發(fā)生危險性，并縮短了移植物長期存活時間和病人早晚期存活率，有必要采取有效措施減少DGF發(fā)生。

3、 目的:探討引起DGF的危險因素及其發(fā)生機制、預后，比較尸體腎移植與親屬活體腎移植及2004-2005年間與2006-2007年間尸體腎移植病人DGF發(fā)生率變化，討論如何通過認識局部缺血-再灌注損傷來提出預防DGF發(fā)生的新方法及免疫抑制劑合理用藥方案。 方法:回顧分析2004年1月～2007年12月間55例腎移植術(shù)后DGF患者臨床資料，其中急性腎小管壞死15例，急性排斥13例，急性環(huán)孢素中毒7例，術(shù)中移植腎動脈痙攣4例、低

4、血壓3例，第二次腎移植3例，動脈吻合口狹窄、輸尿管梗阻、供者年齡>55歲各2例，移植腎靜脈栓塞、移植腎破裂、尿漏和二次熱缺血各1例，常規(guī)應(yīng)用三聯(lián)免疫抑制方案：強的松(Pred)+驍悉(MMF)+環(huán)孢素A(CsA)或他克莫司(FK506)，予血液透析或腹膜透析、外科手術(shù)、調(diào)整免疫抑制劑等處理。 結(jié)果:55例病中有30例病人術(shù)后10天腎功逐漸恢復正常，17例受者10～20天腎功能逐漸恢復正常，6例患者移植20天后腎功能恢復正常，2例

5、患者分別與術(shù)后11天和13天死于肺部感染和心功能衰竭。親屬活體腎移植DGF發(fā)生率(4.8％)低于尸體腎移植(13.3％)。術(shù)前行腹膜透析者DGF發(fā)生率較血液透析者低。由于采取有效預防措施，與2004～2005年間相比，2006～2007年間尸體腎移植DGF發(fā)生率降低了10.4％。 結(jié)論:親屬活體腎移植較尸體腎移植效果好。采取有效預防措施可以減少DGF發(fā)生。免疫抑制劑的調(diào)整是DGF治療的關(guān)鍵，使用低劑量鈣調(diào)神經(jīng)素的新型免疫抑制策略