維持性血液透析患者甲狀腺激素的變化與認知障礙的相關性分析.pdf

1、目的:慢性腎衰竭患者普遍存在甲狀腺功能紊亂，影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸及外周循環(huán)中的甲狀腺激素的轉化，常表現(xiàn)為低T3（三碘甲狀腺原氨酸）或低T4（總甲狀腺素）綜合征，TSH水平不受影響，而這種甲狀腺功能的紊亂的臨床表現(xiàn)常常被尿毒癥癥狀所掩蓋。此外，維持性血液透析也會對甲狀腺激素的代謝和循環(huán)產(chǎn)生影響。已知非甲狀腺疾病患者的低T3或低T4狀態(tài)會對認知功能產(chǎn)生影響，但對于終末期腎病患者的這種甲狀腺功能紊亂，是否會對認知功能產(chǎn)生影響，尚缺乏報道

2、。終末期腎病患者的認知障礙嚴重影響著患者的治療進展和生活質量，本研究旨在調查維持性血液透析患者甲狀腺激素水平的變化，并探究其對認知功能的影響。
　　方法:選取河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院腎內(nèi)科于2014年10月至2014年12月行MHD的患者39例及住院慢性腎衰竭非透析患者（均為CKD5期患者）35例為研究對象。記錄所有患者性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等一般信息及MHD患者的透析前、后血壓和透析過程中血壓變化。采用中文版蒙特利爾量表評估患者

3、的認知功能，若入組患者的受教育年限小于12年者則總分加1分，總分＜26分的患者被認為存在認知功能損害。同一調查員依據(jù)蒙特利爾量表標準指導語，對入組患者進行神經(jīng)心理學量表測試，詳細記錄結果。所有量表完成時間均為患者接受透析治療前。血樣采集時間均為患者行血液透析治療前，未透析患者于測試當日清晨空腹采血。分析透析組和非透析組認知功能和甲狀腺激素水平的差異;并根據(jù)年齡將透析組和非透析組分為老年組和非老年組兩個亞組，分析兩亞組患者認知功能和甲狀腺

4、激素水平的關系。
　　結果:74例患者年齡為18歲～78歲，平均55.1±15.1歲。其中男性37例(50％)，女性37例(50％)，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者54例(72.9％)、糖尿病腎病者14例(18.9％)、高血壓腎損害者4例(5.4％)、干燥綜合征者1例(1.3％)、左腎透明細胞癌者1例(1.3％)。MHD患者透析齡為5～154月，平均34.2±31.4個月。74例患者全部完成了量表，平均得分為25.6±2.35，其中28

5、例量表得分＜26分，認知功能損害發(fā)生率為37.83％。T3平均水平1.17±0.32nmol/l，44例存在低T3，發(fā)生率為59.5％。透析組和非透析組患者在T3水平上存在顯著差異(P＜0.05），但在認知水平上無明顯差異(P＞0.05)。透析組中，老年組和非老年組在認知功能和T3水平上存在顯著差異(P＜0.05);老年組中認知損害組與認知正常組相比，原發(fā)病為糖尿病腎病、受教育時間，血鈣、血磷水平存在差異(P＜0.05)，但與T3水平無

6、關(P＞0.05);非老年組中認知損害組與認知正常組參與者受教育程度、超濾量存在顯著差異(P＜0.05），與T3水平無關(P＞0.05);透析組患者中T3正常與T3減低的血漿白蛋白水平和年齡構成上存在顯著差異(P＜0.05）。非透析組中，老年組和非老年組在認知水平上存在顯著差異(P＜0.05）;老年組認知損害組與認知正常組相比，在受教育水平上存在顯著差異(P＜0.05)，與T3水平相關(P＜0.05);非老年組在受教育水平上存在顯著差異

7、(P＜0.05），與T3水平無關(P＞0.05)。非透析患者中T3正常與T3減低的患者血漿白蛋白水平和血鈣水平上存在顯著差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、終末期腎病患者普遍存在T3水平減低，血液透析治療可以顯著升高患者T3水平，但對認知功能無顯著影響。
　　2、對于透析和非透析患者，T3水平主要與白蛋白水平相關。
　　3、透析患者認知水平主要與受教育程度相關，受教育時間越短發(fā)生認知損害可能性越大。而非透