犬嫁接性梭形動(dòng)脈瘤包裹治療的超聲研究.pdf

1、研究背景： 隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對(duì)血管尤其是外周血管的診斷價(jià)值不斷提高，較多學(xué)者應(yīng)用無創(chuàng)的超聲技術(shù)探討早期診斷血管疾病及提高診斷準(zhǔn)確性的方法。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(aneurysm，AN)的形成、生長(zhǎng)、破裂或保持穩(wěn)定一直是具有爭(zhēng)議的問題，其中梭形動(dòng)脈瘤(fhsiform aneurysm，F(xiàn)AN)病因尚不明確，臨床的治療也較為困難。目前，由于倫理道德方面和醫(yī)療保險(xiǎn)政策等因素的限制，對(duì)于顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤包裹治療的臨床研究尚未見報(bào)道。

2、動(dòng)脈瘤包裹，即在動(dòng)脈瘤囊體四周包繞某些物質(zhì)，利用這些物質(zhì)本身的強(qiáng)度、或這些物質(zhì)引起的異物反應(yīng)來加固動(dòng)脈瘤壁的強(qiáng)度，以達(dá)到抵抗瘤壁擴(kuò)張應(yīng)力，限制動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步膨脹，防止動(dòng)脈瘤破裂再出血為目的。在進(jìn)行動(dòng)脈瘤的有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，必須建立與人動(dòng)脈瘤相似的動(dòng)脈瘤模型。本文實(shí)驗(yàn)通過建立犬頸總動(dòng)脈(Common carotid artery,CCA)梭形動(dòng)脈瘤模型，研究梭形動(dòng)脈瘤及其包裹治療后高頻超聲(high-frequencyultrasound，

3、HFUS)和經(jīng)靜脈聲學(xué)造影(intravenous contract ultrasound，ICU)的聲像圖表現(xiàn)，部分結(jié)合多層螺旋CT血管造影(multi-slic CT angiography MSCTA)檢查，并與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)和病理結(jié)果相對(duì)照，評(píng)價(jià)應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)犬頸部梭形動(dòng)脈瘤包裹術(shù)后的檢測(cè)價(jià)值，初步探討不同材料對(duì)犬頸部梭形動(dòng)脈瘤包裹治療的近遠(yuǎn)期效果。

4、 研究目的： 1．建立犬的梭形動(dòng)脈瘤(FAN)模型并行高頻超聲(HFUs)檢測(cè)評(píng)估。 2．應(yīng)用HFUS觀察不同材料包裹FAN的形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)變化，初步探討不同材料包裹FAN的效果。 3．對(duì)比分析彩色多普勒超聲(CDFI)和聲學(xué)造影(ICU)觀察包裹動(dòng)脈瘤的聲像圖表現(xiàn)，探討聲學(xué)造影提高包裹FAN血管檢測(cè)準(zhǔn)確性的價(jià)值。 4．對(duì)比分析超聲技術(shù)與MSCTA觀察頸動(dòng)脈包裹FAN閉塞后的影像特點(diǎn)，探討無創(chuàng)

5、影像技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)包裹FAN血管的價(jià)值。 結(jié)論 1．采用自體EJV嫁接頸動(dòng)脈制作梭形動(dòng)脈瘤，手術(shù)成功率高。本實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈瘤模型穩(wěn)定可靠，允許從容的外科手術(shù)和導(dǎo)管介入。犬嫁接性梭形動(dòng)脈瘤超聲特點(diǎn)與人類相似是一種理想的顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤影像學(xué)研究動(dòng)物模型。 2．本實(shí)驗(yàn)制作動(dòng)物模型是研究動(dòng)脈瘤外部包裹治療的理想方法。采用顯微外科的方法，應(yīng)用人造生物膜、E-PTFE材料包裹FAN后，短、中期能改變FAN模型形態(tài)和該段的異常血流動(dòng)力

6、學(xué)狀態(tài)，終止動(dòng)脈瘤行為，防止動(dòng)脈瘤擴(kuò)大和破裂，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。而應(yīng)用滌綸片和自體EJV材料在FAN模型囊體四周包繞，短中期效果不佳，二者包裹的FAN模型除了閉塞的以外，部分還有趨向擴(kuò)大、破裂的可能。高頻超聲不僅能動(dòng)態(tài)檢測(cè)犬嫁接性梭形動(dòng)脈瘤包裹后的時(shí)空變化，而且能有效檢測(cè)到不同包裹材料的影像學(xué)特征，可以判斷療效。 3．聲學(xué)造影可彌補(bǔ)CDFI不足，對(duì)于包裹AN段和載瘤動(dòng)脈的低速血流，造影劑能夠顯著增強(qiáng)和延長(zhǎng)彩色血流顯像，提高

7、脈沖頻譜的噪聲，使頻譜多普勒采樣成功率增加；同時(shí)可提高血管的對(duì)比度，使CCA血管腔與管壁界線顯示更加清晰，對(duì)真實(shí)反映包裹AN術(shù)后血管的血流動(dòng)力學(xué)特征，診斷管壁內(nèi)膜增生、管腔斑塊形成的血流充盈缺損有幫助。 4．對(duì)于動(dòng)脈瘤包裹術(shù)后的不全閉塞或閉塞血管，HFUS檢查對(duì)包裹AN段閉塞的范圍、血管壁損傷的情況以及瘤腔內(nèi)斑塊和血栓的性質(zhì)診斷明確，可對(duì)閉塞AN的包裹材料進(jìn)行分析判別；MSCTA較HFUS空間分辨率高，可清晰顯示包裹AN血管的全