顱內梭形動脈瘤發(fā)病機制、臨床特點與治理策略

1、顱內梭形動脈瘤顱內梭形動脈瘤顱內動脈瘤根據(jù)形態(tài)學分類分為囊性與非囊性。梭型動脈瘤是腦動脈瘤的一種臨床亞型，與囊性動脈瘤比較，梭型動脈瘤在病理學，血流動力學，解剖分布以及治療等方面都有不同。雖然腦血管的解剖學發(fā)現(xiàn)內彈性膜的損傷是可能導致大多數(shù)梭型動脈瘤潛在的原因，但是更多關于發(fā)病機制導致?lián)p傷的研究是必要的。本文參閱近年來相關文獻，對現(xiàn)有的梭形動脈瘤發(fā)病機制，臨床特征與治療策略進行綜述，以期能夠對臨床治療有一定的參考價值。一、梭型動脈瘤的概

2、念、發(fā)病機制以及血管壁的變化一、梭型動脈瘤的概念、發(fā)病機制以及血管壁的變化概念：概念：梭型動脈瘤屬于形態(tài)學上的命名，沒有起源上的標準或臨床特征的損害，其定義為整個動脈局部的病理性擴張。梭型動脈瘤屬于血管壁的短距離的非囊性膨脹。當累及血管較長時表現(xiàn)為圓柱狀的形態(tài)動脈瘤外觀上為紡錘形。從病因學，臨床及影像學特征上來說概念仍不淸楚。部分研究者認為動脈粥樣硬化是導致梭型動脈瘤的主要原因，事實上，近期研究者仔細分析，得出先前的粥樣硬化動脈表現(xiàn)為輕

3、微的紡錘形外觀，然而，標準動脈瘤也有同樣的表現(xiàn)。發(fā)病機制：發(fā)病機制：對于梭型動脈瘤，目前提出了許多不同的致病因素，包括脂肪沉滯性動脈硬化癥，肌纖維發(fā)育不良，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和各種膠原蛋白相關的血管疾病等。導致這種類型動脈瘤的組織病理學原因可能包括解剖變異或者動脈粥樣硬化改變，膠原和彈力蛋白新陳代謝的紊亂，動脈壁的感染及罕見的腫瘤組織對動脈壁的侵犯。基于放射學，手術學和組織病理學發(fā)現(xiàn)，血管解剖變異為主要致病因素，其次為動脈硬化、膠原疾病及其

4、他未知因素。血管壁的變化：動脈粥樣硬化性梭型動脈瘤最初發(fā)生內膜下的脂質沉積，致使內彈性膜斷裂并滲人肌壁。壁內出血和粥樣斑塊的破裂導致透壁范圍的血栓和變厚的內膜產(chǎn)生梭形的動脈瘤。在切力和應力作用下血管的滋養(yǎng)血管破裂，然后導致內膜撕裂和內彈性膜的破裂。出血進人動脈壁形成血腫。如果破口出現(xiàn)在內彈性膜與中膜層，則壁內血腫將會使血管腔將會變窄或閉塞，導致患者出現(xiàn)缺血癥狀。如果破口出現(xiàn)在中膜層與外膜層，則動脈瘤將會破裂，導致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或

5、腦出血。壁內血栓破人管腔將會導致遠端栓塞并且會進一步使壁內血栓增大導致血管完全閉塞。壁內血栓使血管閉塞后，還會繼續(xù)導致血管向橫向及縱向再穿通及擴張。結合不同角度的血管內的血栓形成，使病變縱向蔓延。手術標本的內彈性膜的切斷或損傷是組織病理學公認的。二、梭型動脈瘤的臨床特點、發(fā)生部位、演變特點及治療策略二、梭型動脈瘤的臨床特點、發(fā)生部位、演變特點及治療策略臨床特點：臨床特點：梭型動脈瘤患者在年齡與性別的分布上不同于囊狀動脈瘤，自發(fā)性梭型動脈

6、瘤多發(fā)于相對年青的病人，而且男性較易患。梭型動脈瘤臨床特征在形態(tài)學上加以分類，其發(fā)展可以發(fā)自一個小的局灶性擴張，或者血管的收縮，相對的動脈管壁增厚，彎曲的擴張和延長?；颊呖杀憩F(xiàn)為沒有癥狀，或者與其自身無相關的癥狀檢査中發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為非特異性頭痛，不伴有出血或者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，部分患者可有局部缺血，短暫性缺血發(fā)作，完全性腦卒中，伴或不伴癲癇發(fā)作的質量效應，也可能伴隨神經(jīng)功能障礙的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。Day等報道指出小型，大

7、型及巨大型梭形動脈瘤管腔局部擴張導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的比例分別為80%、62%和23%，短暫性腦缺血發(fā)作或完全性腦卒中的先兆局部缺血癥狀占患者總數(shù)的不同類型的血管改變其治療方法是截然不同的，近來有文sm告，對夾層剝離廣泛或形成蛇形擴張并伴有多支穿動脈發(fā)出的大腦中動脈夾層和蛇形動脈瘤，通過對遠端動脈血管搭橋，阻斷近端血流，通過血流應力的改變促使分離的管’壁夾層復位，以達治療目的。綜上所述，梭形動脈瘤可能發(fā)生的原因包括解剖變異、動脈粥樣硬化，

8、膠原疾病，或其他未知因素等。盡管對大部分梭形動脈瘤來說，腦血管內彈性膜剝離或損傷可能是潛在的原因，但對其發(fā)病機制還需要更多的研究。在治療策略上，還沒有足夠的證據(jù)表明何種方案更加穩(wěn)妥。由于各研究中心的專業(yè)水平參差不齊，患者的入選標準也不盡相同，他們得出的結論也是不完全相同的。在這種情況下，很難對各種不同的治療方案進行比較，更無法規(guī)定確切的指導方針，所以處理顱內梭形動脈瘤的時候必領要做到患者個體化治療，綜合考慮各方面的因素，選擇最有利的治療