81例顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤臨床治療策略分析.pdf

1、目的：
　　探討顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤(Giant Intracranial Aneurysms，GIA)最佳治療策略，分享具體手術(shù)方案中的操作技巧與體會(huì)，回顧性分析四種治療方案下患者預(yù)后的差別，為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的個(gè)體化治療提供參考。
　　方法：
　　本文納入了2006-2015年大連市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的89例顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，對患者性別、發(fā)病年齡、Hunt-Hess分級等內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前整體狀況評估;依據(jù)個(gè)體化治

2、療原則選擇四種不同治療方案，并詳細(xì)記錄了四種治療方案下患者術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后GOS評分以及動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)歸情況，對成功生存的患者進(jìn)一步完善了1年隨訪，并對以上結(jié)果進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　81例患者，2例因經(jīng)濟(jì)或其他原因術(shù)后短期放棄治療，2例圍手術(shù)期死亡(動(dòng)脈瘤破裂再出血1例，術(shù)后嚴(yán)重缺血梗死致腦疝死亡1例)，77例患者均于出院前復(fù)查全腦血管造影或腦血管CTA。全部患者均在術(shù)后10天內(nèi)記錄了常見并發(fā)癥(再出血、嚴(yán)重血管

3、痙攣、腦梗塞、嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)感染及肺部感染、腦積水)的發(fā)生，在出院時(shí)行改良GOS(Modified Glasgow Outcome Scale)評分，出院后個(gè)3月行改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)評分，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查全腦血管造影或腦血管CTA檢查。在術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)記錄的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對最低，而經(jīng)典手術(shù)治療及血管內(nèi)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在進(jìn)一步的

4、改良GOS及改良Rankin量表評分的預(yù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，我們認(rèn)為采取聯(lián)合治療和經(jīng)典開顱手術(shù)治療的患者在隨訪中表現(xiàn)出生活能力的優(yōu)勢。
　　結(jié)論：
　　1、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤因其自身特點(diǎn)，治療方法及過程較普通類型動(dòng)脈瘤復(fù)雜，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多，但本研究中采用的四種治療方案均被證明是處理顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的有效方法。
　　2、針對特殊位置及形態(tài)特點(diǎn)的顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，雖然聯(lián)合治療經(jīng)濟(jì)成本較高，但其手術(shù)可靠性、可操作性及安

5、全性均得到了驗(yàn)證，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、短期及中期隨訪中也表現(xiàn)出較明顯的優(yōu)勢，出院時(shí)GOS評分及出院6個(gè)月后改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)評分均證明了這一點(diǎn)。
　　3、在優(yōu)先確保能有效、可靠治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的原則下，選擇經(jīng)濟(jì)成本相對小的治療方案(單純開顱手術(shù)夾閉或者血管內(nèi)治療)在實(shí)際臨床操作中得到患者及家屬的支持，但這需要充分的術(shù)前評估及較高的手術(shù)操作技巧。
　　4、特別的，當(dāng)動(dòng)脈瘤形態(tài)特