彌漫性肺泡出血10例臨床分析.pdf

1、目的：分析總結(jié)DAH的臨床資料，提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識,以便早期診治，改善預(yù)后。
　　方法：回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年11月至2014年5月期間診斷的10例DAH患者的臨床資料，如臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、診療經(jīng)過及治療等。
　　結(jié)果：10例DAH患者中SLE占5例，AAV占4例，硬皮病占1例。臨床特點80％(8/10）出現(xiàn)氣喘或呼吸困難,50%（5/10）出現(xiàn)咯血,50%（5/10）出現(xiàn)痰中帶血,90%（

2、9/10）出現(xiàn)貧血，其中70%（7/10）患者血紅蛋白在24-48小時內(nèi)下降≥15g/l，60%（6/10）出現(xiàn)低氧血癥。100%(10/10)患者胸部影像學(xué)可見不同程度異常，其中70%（7/10）患者出現(xiàn)雙肺彌漫性病變，80%（8/10）可見大片磨玻璃影，80%（8/10）可見小片實變影，20%（2/10）可見團片狀，20%（2/10）可見小片磨玻璃樣影，20%（2/10）可見網(wǎng)格影。50%（5/10）患者行支氣管鏡檢查和BAL,80

3、%（4/5）肺泡灌洗液呈血性，20%（1/5）患者行TBLB病理提示肺泡腔出血并吞噬細胞浸潤、部分吞噬含鐵血黃素。20%患者（2/10）行機械通氣，90%(9/10)予糖皮質(zhì)激素治療，55.6%（5/9）在明確DAH后行大劑量激素沖擊治療,60%（6/10）使用環(huán)磷酰胺抑制免疫，50%（5/10）行血漿置換，50%（5/10）使用免疫球蛋白沖擊治療，20%（2/10）使用嗎替麥考酚脂片，10%（1/10）行免疫吸附治療。90%（9/10

4、）患者無咳嗽、咯血、呼吸困難等不適,好轉(zhuǎn)出院，10%（1/10）放棄進一步治療自動出院后死亡。
　　結(jié)論：⑴AAV以及以SLE為代表的自身免疫病是DAH的常見病因。⑵當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的進行性血紅蛋白降低，且胸部影像學(xué)出現(xiàn)雙肺磨玻璃樣病變、實變影、團片狀影時，即使無咯血、呼吸困難癥狀，應(yīng)警惕DAH可能，支氣管肺泡灌洗顯示出血或找到含鐵血黃素肺泡巨噬細胞有助于診斷。⑶糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑聯(lián)合血漿置換、免疫球蛋白沖擊治療是治療DAH