去氨加壓素興奮試驗與巖下竇采血在庫欣綜合征中的應用.pdf

1、目的: 建立去氨加壓素興奮試驗和巖下竇采血的操作流程與技術平臺。研究這兩項檢查方法在庫欣綜合征患者中的應用價值。 方法: 共入組30名患者，包括10單純性肥胖患者、7名腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者和13名庫欣病患者。所有的肥胖患者及腎上腺腺瘤患者均進行了去氨加壓素興奮試驗，8名庫欣病患者進行了去氨加壓素興奮試驗和巖下竇采血檢查，余下的3名患者進行了巖下竇采血檢查，2名患者進行了去氨加壓素興奮試驗。在去氨加壓素興奮試驗中，我

2、們于推注10ug去氨加壓素前后收集血樣檢測血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和血清皮質(zhì)醇濃度。巖下竇采血中，在確定導管進入巖下竇以后，收集同步左、右?guī)r下竇及外周血樣檢測血漿促腎上腺皮質(zhì)激素濃度。 結果: 以推注去氨加壓素以后，促腎上腺皮質(zhì)激素峰值增加百分比和皮質(zhì)醇峰值增加百分比分別超過35％和20％為陽性反應標準。所有單純性肥胖患者和腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者均未達到陽性反應標準。在庫欣病患者中，在推注去氨加壓素后，血促腎上腺皮質(zhì)激素從基礎9

3、7.57±38.29pg/ml上升至271.60±146.24pg/ml，血皮質(zhì)醇從基礎21.96±9.07ug/dl上升至37.88±3.46ug/dl，其中，100％（10/10）的患者血促腎上腺皮質(zhì)激素峰值增加百分比達到了陽性反應標準，80％（8/10）的患者血皮質(zhì)醇峰值增加百分比達到了陽性反應標準。在進行巖下竇采血的庫欣病患者中，所有患者巖下竇內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素濃度與外周促腎上腺皮質(zhì)激素濃度比值均大于2（6.78～37.86)。

4、在預測定位中，以巖下竇內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素水平與外周促腎上腺皮質(zhì)激素水平比值大于1.4為優(yōu)勢分泌側來預測垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤占位，與手術定位符合率為90.9％，而MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤占位側與手術定位符合率72.3％。 結論: 本組研究發(fā)現(xiàn)假性庫欣綜合征狀態(tài)（單純性肥胖）和非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性庫欣綜合征患者（腎上腺皮質(zhì)腺瘤）對去氨加壓素無陽性反應，而庫欣病患者的促腎上腺皮質(zhì)激素和/或皮質(zhì)醇對去氨加壓素存在陽性反應。去氨加壓