胰頭后淋巴結(jié)清掃在T3、T4期膽囊癌治療中的意義.pdf

1、研究目的:通過回顧性調(diào)查T3、T4期膽囊癌臨床病理特征及膽囊癌患者的預(yù)后，并分析手術(shù)淋巴結(jié)清掃對于T3、T4期膽囊癌預(yù)后的影響，幫助確定進(jìn)行膽囊癌根治性手術(shù)時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的范圍，并為判斷膽囊癌患者的預(yù)后提供更多的參考。
　　研究方法:回顧性分析2009年1月至2013年12月間第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院收治的膽囊癌行手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)病理分期處于T3、T4期的182例膽囊癌手術(shù)病例的臨床與隨訪資料。并將入組的患者根據(jù)

2、手術(shù)切除的范圍和腫瘤的pT分期分為T3標(biāo)準(zhǔn)組、T3擴(kuò)大清掃組、T4標(biāo)準(zhǔn)組、T4擴(kuò)大清掃組、HPD組，分析淋巴結(jié)清掃范圍對膽囊癌患者預(yù)后的影響。生存分析采用Kaplan-Meier法，比較術(shù)后并發(fā)癥采用x2和Fisher確切概率法，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:全組pT3期118例，pT4期64例。經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除的淋巴結(jié)中存在腫瘤轉(zhuǎn)移的146例，全組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為80.2％(146/182)。其中

3、，pT3期118例患者中89例存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pT4期64例患者57例存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為75.4％、和89.1％。T3標(biāo)準(zhǔn)組共78例，中位生存時(shí)間11個(gè)月;T3擴(kuò)大清掃組共40例，中位生存時(shí)間30個(gè)月;T4標(biāo)準(zhǔn)組共39例，中位生存時(shí)間8個(gè)月;T4擴(kuò)大清掃組共19例，中位生存時(shí)間18個(gè)月;HPD組共6例，中位生存時(shí)間15個(gè)月。應(yīng)用Kaplan-Meier法對比T3標(biāo)準(zhǔn)組、T3擴(kuò)大清掃組;T4標(biāo)準(zhǔn)組、T4擴(kuò)大清掃組;

4、T4擴(kuò)大清掃組、HPD組患者的術(shù)后生存時(shí)間發(fā)現(xiàn)。T3擴(kuò)大清掃組對比T3標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后生存時(shí)間存在差異，該結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T4擴(kuò)大清掃組對比T4標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后生存時(shí)間存在差異，該結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; T4擴(kuò)大清掃組對比HPD組術(shù)后生存時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　入組患者均無圍手術(shù)期死亡病例。各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為T3標(biāo)準(zhǔn)組14.1％(11/78)，T3擴(kuò)大清掃組15.0％(6/40)，T4標(biāo)準(zhǔn)組15.3％(6/39)，T4擴(kuò)大清掃組15.