胸電阻抗法監(jiān)測用于老年骨科手術病人血流動力學變化的研究.pdf

1、目的：
　　一、胸電阻抗法監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯及氣管插管全身麻醉用于高齡骨科下肢手術時患者血流動力學的變化,探討不同麻醉方法用于高齡患者下肢手術的安全性、有效性。
　　二、利用胸電阻抗法監(jiān)測,觀察不同體位對老年骨科手術患者血流動力學的影響,評估老年患者特殊體位手術麻醉的安全性。
　　方法：
　　第一部分不同麻醉方法對高齡骨科下肢手術患者血流動力學的影響
　　選擇60例75~89歲、ASAII或II

2、I級擬行擇期骨科下肢手術患者,隨機分為3組,每組20例,分別采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(S組),連續(xù)硬膜外阻滯(E組),氣管插管全身麻醉(G組)。S組:穿刺間隙L2～3,蛛網(wǎng)膜下腔0.5％輕比重布比卡因1.5ml注入并保持側臥位10min;E組:穿刺間隙L2～3,硬膜外腔1.5%利多卡因6～10ml分次注入,術中每30～40min追加2～4ml;G組:以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～1.5mg·kg_1、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg

3、·kg_1誘導氣管插管,術中以舒芬太尼、丙泊酚靜脈泵注維持麻醉,并隨時調(diào)節(jié)使BIS值維持在40～60。
　　監(jiān)測心率(HR)、血壓(MAP),并利用胸腔生物電阻抗(TEB)技術監(jiān)測患者每搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、全身外周血管阻力(SVR)等血流動力學指標,記錄時點分別為:麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)及術畢(T5)。
　　第二部分不

4、同體位對全身麻醉老年骨科手術患者血流動力學的影響
　　擬行髖關節(jié)及脊柱手術的老年患者45例,年齡60～74歲,ASAI~II級,其中左、右全髖置換術各15例,腰椎間盤突出髓核摘除術15例。按手術體位分成三組,脊柱手術取俯臥位(P組),左髖關節(jié)手術取右側臥位(RL組),右髖關節(jié)手術取左側臥位(LL組)。所有患者以舒芬太尼0.3μg·kg_1、丙泊酚1.2～2.0mg·kg_1、阿曲庫銨0.6mg·kg_1誘導氣管插管,麻醉誘導期過后

5、患者循環(huán)平穩(wěn)時,按手術要求轉(zhuǎn)體位。
　　記錄麻醉前(T0)、轉(zhuǎn)體位前(T1)、轉(zhuǎn)體位后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)各時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、每搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、加速指數(shù)(ACI)及全身外周血管阻力(SVR)。
　　上述兩部分均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,組內(nèi)不同時點比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析,組間比較采用單因

6、素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　第一部分不同麻醉方法對高齡骨科下肢手術患者血流動力學的影響
　　1例患者因更改麻醉方式退出本研究,實際納入統(tǒng)計分析59例。
　　1.3組患者血流動力學比較
　　(1)組內(nèi)比較:與T0相比,G組MAP、SI、CO、CI、LCWI及SVR在T1和T2均有明顯下降(P<0.05和0.01),其余時間點無明顯變化;E組CI在T2～T4,MAP、SI、CO

7、、LCWI及SVR在T2～T5各時間點較麻醉前(T0)均有明顯下降(P<0.05和0.01)。S組SI、LCWI及SVR在T1～T2明顯下降(P<0.01),而HR、MAP、CO及CI在T1～T5各時間點均維持平穩(wěn)。
　　(2)組間比較:G組:HR、CO、CI及LCWI在T1和T2明顯低于S組(P<0.01);E組:SI、CO、CI及LCWI在T1高于G組,在T2～T4低于S組;MAP在T3～T5低于G組;SVR在T1高于S組及G

8、組(P<0.05和0.01)。
　　2.麻醉效果S組和G組麻醉效果明顯優(yōu)于E組(P<0.05)。
　　第二部分不同體位對全身麻醉老年骨科手術患者血流動力學的影響
　　(1)組內(nèi)比較:與T1比,LL組:CVP在T2,SI在T2及T3明顯降低(P<0.05和0.01);P組:MAP在T2,CVP、CO及ACI在T2及T3明顯下降(P<0.05和0.01);SI及CI在轉(zhuǎn)體位后各時間點均下降,而SVR則明顯升高(P<0.05

9、和0.01);RL組:CVP在T2及T3升高(P<0.05和0.01),其余指標在各時間點變化無顯著性意義(P>0.05)。
　　(2)組間比較:P組CO、CI及ACI在T2和T3明顯低于RL組及LL組,而SVR明顯高于其余兩組(P<0.05和0.01);RL組在轉(zhuǎn)體位后5min(T2)MAP、CVP、SI、CO、CI及ACI明顯高于LL組及P組(P<0.05和0.01)。
　　結論：
　　1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻