胸阻抗法無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)與PICCO的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)感染性休克患者進(jìn)行胸阻抗法CSM3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)與PiCCO（Pulse indicator Continous Cadiac Output，脈波指示劑連續(xù)心輸出量）檢測(cè)，闡述兩種檢測(cè)技術(shù)的相關(guān)性，評(píng)估胸阻抗法CSM3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，及其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選取2015年2月至2016年3月收入重癥監(jiān)護(hù)科的感染性休克患者，共69人次，登記患者的姓名、性別、年齡，測(cè)量身高和體重。

2、每例患者均持續(xù)行PiCCO和胸阻抗法無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，采集2種方法的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。置入中心靜脈導(dǎo)管和股動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行PiCCO檢測(cè)，采用熱稀釋方法測(cè)得單次的心輸出量(cardiac output，CO)，計(jì)算出全心舒張末期容積(global end-diastolicvolume，GEDV)、胸腔內(nèi)血容量(intrathoracic blood volume，ITBV)、血管外肺水(extravascular lung water，E

3、VLW)等指標(biāo)，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線(xiàn)下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量(pulse contour cardiac output，PCCO)，每搏量(stroke volume，SV)等的指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)利用胸阻抗法檢測(cè)技術(shù)，在患者體表粘貼一次性使用心臟檢測(cè)專(zhuān)用電極片，測(cè)量患者血壓，觀(guān)察同步顯示的心電圖和阻抗微積分圖，待波形穩(wěn)定后凍結(jié)波形，獲得心搏量(SV)、心搏指數(shù)(SI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、射血前期(PEP)

4、、左室射血期(LVET)、胸腔液體含量(TFC)、系統(tǒng)血管阻力(SVR)等血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。采用MedCalc軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩種檢測(cè)方法獲得的CO、CI、SV、SI、SVR比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);用Bland-Altman法對(duì)兩種檢測(cè)方法的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性分析。以P＜0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。
　　結(jié)果：1.用t檢驗(yàn)比較兩種方法測(cè)得的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù):兩種檢測(cè)方法的CO、CI無(wú)統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但SV、SI、SVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.Bland-Altman法對(duì)兩種檢測(cè)方法的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性分析可得:胸阻抗法與PiCCO測(cè)量的CO、CI值相差20％到31％，在臨床可以接受，說(shuō)明兩法的CO和CI一致性較好;兩種測(cè)量方法的SV、SI的差值絕對(duì)值的最大值與平均值相差較大，在臨床較難接受，胸阻抗法與PiCCO測(cè)量的SVR值相差36％到43％，在臨床上較難接受，因此說(shuō)兩種方法測(cè)得的S

6、V、SI、SVR一致性一般。
　　3.由卡方檢驗(yàn)分析以胸阻抗法監(jiān)測(cè)的TFC和PiCCO檢測(cè)的容量指標(biāo)為補(bǔ)液依據(jù)的結(jié)果:P值明顯大于0.05(P=0.8289)，說(shuō)明以?xún)煞N方法作為補(bǔ)液指導(dǎo)無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論：1.在監(jiān)測(cè)CO、CI時(shí)，CSM3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以替代PiCCO。
　　2.CSM3000無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的容量指標(biāo)TFC和PiCCO的容量指標(biāo)一樣都能有效指導(dǎo)液體管理。
　　3.CS