免氣腹、低氣腹壓與高氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的: 探討免氣腹、低氣腹壓組與高氣腹壓在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響及手術(shù)結(jié)果的差別。 方法: 60例患有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石及膽囊息肉的選擇性LC患者，隨機(jī)分為免氣腹組(A組)、低氣腹壓(B組)及高氣腹壓組(C組)，觀察腹壁懸吊前或注氣前(T0)、腹壁懸吊后或注氣后10分鐘(T1)、腹壁懸吊后或注氣后30分鐘(T2)、腹壁懸吊及氣腹撤除后(T3)各個(gè)時(shí)點(diǎn)呼氣末二氧化碳分壓(pressure

2、of end-tidal CO2，PET-CO2)、氣道峰壓(peak-airway pressure，PAP)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)的變化；并分別比較三組術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、出血量，比較術(shù)后惡心、嘔吐、疲勞困倦、頭暈、肩痛等并發(fā)癥以及術(shù)后麻醉拔管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)飲食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)。 結(jié)果: 1.A組PET-CO2腹壁懸吊

3、后在T1、T2、T3同T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組及C組氣腹后T1、T2的同T0比較，有一個(gè)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而B組及C組氣腹撤除后下降，T3與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組的T1、T2同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，T3同時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.A組PAP腹壁懸吊后在T1、T2、T3同T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組及C組氣腹后T1、T2同T0比較，有顯著升高，

4、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而B組及C組氣腹撤除后下降，T3與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C-組的T1、T2同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，T3同時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.A組MAP腹壁懸吊后在T1、T2、T3同T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義；B組及C組氣腹后T1的較T0明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2、T3下降，與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C三組T1時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P<0.05)，T2、T3時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.A組HR腹壁懸吊后在T1、T2、T3同T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組及C組T1較T0明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2、T3回落，與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組T1時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，T2、T3時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.所有病例均順利完成手術(shù)，沒有中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間A組明顯長(zhǎng)于B、C兩氣腹組，B組明顯長(zhǎng)

6、于C組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。三組間出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.術(shù)后麻醉拔管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間A組早于B組，B早于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；進(jìn)飲食時(shí)間A組早于B組，B早于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。而三組間術(shù)后出院時(shí)間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7.所有病例無死亡病例，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后肩痛發(fā)生率A組小于B組，B小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，頭

7、暈、疲勞沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1.CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)心臟及肺功能均有潛在的損害作用，選擇合適的氣腹壓對(duì)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的保護(hù)可能具有重要意義。低壓氣腹可能可以減少氣腹對(duì)術(shù)中呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響，免氣腹手術(shù)則避免了CO2氣腹對(duì)人體的不良影響，增加了手術(shù)的安全性。免氣腹手術(shù)增加了手術(shù)適應(yīng)癥，在老年患者及有心肺疾患的高危的病人，首選免氣腹腹腔鏡手術(shù)。 2.免氣腹手術(shù)及低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以創(chuàng)造出