基于臨床路徑的病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系及其干預(yù)策略研究.pdf

1、目的:以病種醫(yī)療質(zhì)量為單元，通過醫(yī)療費用的影響因素研究和專家咨詢方法，結(jié)合病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)診療模式，找出影響病種醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確定病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)及其權(quán)重，并對指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)進行研究，構(gòu)建了病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系。本研究結(jié)合病種管理的特點，考慮醫(yī)療過程管理和醫(yī)療缺陷分析的需要建立了病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，為促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化管理提供了科學(xué)依據(jù)。 方法: 1.文獻研究法：

2、查閱國內(nèi)外關(guān)于臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀、病種選擇原則、醫(yī)療質(zhì)量評價體系等相關(guān)研究方面的參考文獻。 2.德爾菲法：聘請臨床醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)院管理學(xué)專家共58名，通過問卷對專家進行咨詢，確定病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系各指標(biāo)及其權(quán)重。 3.問卷調(diào)查法：利用調(diào)查問卷收集各樣本醫(yī)院兩個病種共421例病例的診治方案、醫(yī)療費用等數(shù)據(jù)。 4.專題小組討論：聘請臨床醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)院管理學(xué)專家15名，對病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的應(yīng)用和相應(yīng)的干預(yù)措施

3、進行討論。 5.統(tǒng)計學(xué)方法：利用Microsoft Office Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，進行專家咨詢評價指標(biāo)得分的計算。利用SPSS12.0分析軟件對醫(yī)療費用的影響因素進行了描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析。 結(jié)果: 1.病種費用的關(guān)鍵影響因素分析 通過國內(nèi)外臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理的病種分析，提出了的病種選擇原則。并通過單純室間隔缺損修補術(shù)和單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費用影響因素分析對病種費用的關(guān)鍵影響因素進

4、行了研究。 單純室間隔缺損修補術(shù)影響醫(yī)療費用的關(guān)鍵因素包括：輸血費、術(shù)中耗材費、術(shù)中手術(shù)費、術(shù)中藥費、術(shù)后藥費、藥品費用比、檢查費用比、術(shù)中耗材費用比、術(shù)前抗生素用藥天數(shù)、術(shù)前抗生素用藥種類、術(shù)前待床天數(shù)。單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費用的關(guān)鍵影響因素包括：術(shù)前檢查費、術(shù)中手術(shù)費、術(shù)中麻醉費、術(shù)中藥費、術(shù)中處置費、術(shù)后檢查費、術(shù)后診療護理費、藥品費用比、檢查費用比。因此病種醫(yī)療質(zhì)量評價需要根據(jù)病種的特點和關(guān)鍵影響因素建立不同的評價指標(biāo)以保證

5、評價的科學(xué)性和合理性。 2.病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立 單純室間隔缺損修補術(shù)和單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括4個一級指標(biāo)，分別是醫(yī)療費用、療程、診療合理性和病種醫(yī)療質(zhì)量病人滿意度。單純室間隔缺損修補術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括17個二級指標(biāo)，分別是：術(shù)中藥費、術(shù)中耗材費、術(shù)后診療護理費、術(shù)后藥費、術(shù)后檢查費、術(shù)前待床天數(shù)、藥品費用比、檢查費用比、術(shù)中耗材費用比、術(shù)后抗生素用藥天數(shù)、特級護理小時數(shù)、血氣分析次數(shù)、持

6、續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測小時數(shù)、醫(yī)護人員對病人的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員的服務(wù)過程、病種的診治結(jié)果、健康教育的實施情況。單純剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系包括15個二級指標(biāo)，分別是：術(shù)前檢查費、術(shù)中處置費、術(shù)后檢查費、術(shù)后診療護理費、術(shù)后藥費、術(shù)后住院天數(shù)、藥品費用比、檢查費用比、術(shù)中耗材費用比、術(shù)后抗生素用藥天數(shù)、術(shù)后抗生素用藥種類、醫(yī)護人員對病人的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員的服務(wù)過程、病種的診治結(jié)果、健康教育的實施情況。 3.基于病種醫(yī)療質(zhì)量評價的

7、干預(yù)策略研究 （1）運用病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系對病種醫(yī)療質(zhì)量實時控制：包括病種醫(yī)療質(zhì)量過程的改進、持續(xù)性的改進和預(yù)防性的改進三個方面。（2）運用病種醫(yī)療質(zhì)量評價分析醫(yī)療缺陷發(fā)生的原因并對其針對性改進。（3）運用病種醫(yī)療質(zhì)量評價形成有效的激勵和約束機制。 結(jié)論: 1.病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度和質(zhì)量成本等全面質(zhì)量特性包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，強調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量評價的系統(tǒng)性和完整性，

8、有利于開展全面醫(yī)療質(zhì)量管理。 2.基于臨床路徑建立病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系依據(jù)每階段病程的特點制定科學(xué)、詳細的評價指標(biāo)，并根據(jù)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)值確定評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值范圍，強調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量的過程評價。 3.基于臨床路徑的病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系強調(diào)不同病種診療過程和費用結(jié)構(gòu)的特點，體現(xiàn)了病種的差異性。 4．病種醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供了量化指標(biāo)，為促進醫(yī)院臨床科室醫(yī)療工作的規(guī)范化和制度化提供了理論依據(jù)