霉酚酸酯不耐受的肝移植受者轉(zhuǎn)歸：杭州經(jīng)驗.pdf

1、背景：
　　 肝移植是治療終末期肝病的唯一有效手段。霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil，MMF）作為無腎毒性的免疫抑制劑在肝移植術(shù)后廣泛應(yīng)用，但它存在骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)等副作用，使得臨床上存在一部分肝移植受者不能耐受MMF治療。本研究通過分析臨床上因不耐受MMF而未使用MMF的肝移植受者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況，總結(jié)出MMF不耐受病人的免疫抑制方案使用經(jīng)驗。
　　 方法：
　　 我院從2008

2、年1月至2009年12月間共施行肝移植手術(shù)188例，其中采用他克莫司（FK506）聯(lián)合激素或不聯(lián)合激素免疫抑制方案的病例24例為無MMF組；對照組選擇同期手術(shù)并與實驗組在年齡、性別、隨訪時間等相匹配的48例病例，為MMF組，均采用他克莫司+MMF+激素三聯(lián)或他克莫司+MMF二聯(lián)方案。比較兩組間肝移植術(shù)前資料及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 無MMF組和MMF組肝移植受者術(shù)后平均隨訪時間分別為12.4月和14.

3、0月。無MMF組病人術(shù)前白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平顯著低于MMF組病人，分別為（2.1±0.9）*109/L vs.（5.5±3.3）*109/L，P<0.01；93±23g/L vs.106±27g/L，P=0.041；（38±21）*109/L vs.（84±66）*109/L，P<0.01）。無MMF組的FK506血藥濃度在移植術(shù)后2d、1周、2周、3周、4周與MMF組相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。發(fā)生急性排斥時無MMF

4、組FK506血藥濃度與MMF組相比無顯著性差異（5.54±1.96 ng/ml vs.6.76±1.84 ng/ml，P>0.05）。在急性排斥反應(yīng)發(fā)生率上，無MMF組顯著高于MMF組（45.8％vs.14.6％，P=0.004）；在經(jīng)肝穿證實的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率上，無MMF組與MMF組相比在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異（25％vs.10.6％，P=0.105），且無MMF組63.6％為輕型容易控制的急性排斥反應(yīng)。無MMF組和MMF組在移植術(shù)后

5、感染發(fā)生率（62.5％vs.43.8％，P=0.134），高血壓病發(fā)生率（8.3％vs.8.7％，P=0.959），糖尿病發(fā)生率（13％vs.4.5％，P=0.209），肝癌復(fù)發(fā)率（27.3％vs.38.5％，P=0.562），乙肝復(fù)發(fā)率（0％vs.4.2％，P>0.05）及患者生存率（100％vs.93.8％，P>0.05）在統(tǒng)計學(xué)上并無顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 對于MMF不耐受的肝移植受者，無MMF免疫抑制方案