LMWH預(yù)防性抗凝治療的臨床療效觀察及分析.pdf

1、背景和目的：近年來，低分子肝素(LMWH)在靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防及治療方面得到了廣泛的應(yīng)用，由于LMWH的多種優(yōu)點(diǎn)，正逐步取代普通肝素(UFH)成為主要的抗凝藥物。目前用抗-Xa因子活性來評(píng)價(jià)LMWH在治療和預(yù)防靜脈血栓的效果成為共識(shí)，認(rèn)為L(zhǎng)MWH在皮下注射后4小時(shí)血漿抗-Xa因子活性達(dá)到0.5-1.0U/mL能起到最佳的治療效果。在臨床實(shí)際應(yīng)用中會(huì)發(fā)現(xiàn)具有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的病人雖然給予LMWH預(yù)防性抗凝治療，但也有深靜脈血栓(DVT)

2、甚至肺血栓栓塞癥(PTE)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。故我們通過監(jiān)測(cè)患者在應(yīng)用LMWH治療中抗-Xa因子活性來了解臨床上常用的抗凝劑量是否達(dá)到了治療目的，以指導(dǎo)LMWH在預(yù)防性抗凝治療方面的臨床應(yīng)用。 方法：臨床觀察2007年10月-12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外科行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例。其中男性8例，女性12例，年齡25-88歲，平均61.7歲，體重54-88kg，平均65.8kg，要求為初次行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)

3、置換，術(shù)前凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能正常，無下肢血管疾病及靜脈血栓，對(duì)抗凝藥物無禁忌癥，心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病得到很好控制；除外對(duì)肝素及LMWH過敏，嚴(yán)重的凝血障礙，既往有肝素及LMWH誘導(dǎo)的血小板減少癥，活動(dòng)性消化性潰瘍或出血傾向的器官損傷，感染性心內(nèi)膜炎，難以控制的高血壓(收縮壓>200mmHg，舒張壓>120mmHg)，出血性腦卒中，妊娠，兒童，體重<50kg或>150kg，腎功能不全，經(jīng)彩色超聲多普勒檢查有下肢血栓者

4、。于術(shù)前12小時(shí)，術(shù)后12小時(shí)及術(shù)后第一天起每日上午九時(shí)腹壁皮下注射LMWH2500U預(yù)防性抗凝治療，分別采血測(cè)定患者在術(shù)前(入院時(shí))、術(shù)后第1，3天皮下注射LMWH4小時(shí)時(shí)的抗-Xa因子活性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察(1)應(yīng)用LMWH2500U預(yù)防性治療前、后血漿抗-Xa因子活性是否有變化，(2)應(yīng)用LMWH2500U皮下注射后4小時(shí)時(shí)抗-Xa因子活性能否達(dá)到最佳值0.5-1.0U/mL，(3)患者的體重與血漿抗-Xa因子活性有無相關(guān)性。