應(yīng)用UBM評(píng)價(jià)鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果.pdf

1、目的：應(yīng)用超聲生物顯微鏡觀察鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后濾過泡及濾過道，隨訪觀察術(shù)后眼壓、手術(shù)成功率、視力、并發(fā)癥的變化，評(píng)價(jià)鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效，尋找一種較為理想的抗青光眼手術(shù)方式。 材料和方法：選擇有濾過手術(shù)指征的原發(fā)性閉角型青光眼患者60例(60眼)，所有患者均為初次手術(shù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組30例(30眼)。A組行鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)；B組行傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)。分別于術(shù)后7天、14

2、天、1月、3月、6月隨訪檢查術(shù)眼，觀察眼壓、手術(shù)成功率、視力、術(shù)后并發(fā)癥如淺前房和低眼壓、前房出血及睫狀體脈絡(luò)膜脫離等，應(yīng)用UBM觀察濾過泡內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及測(cè)量濾過道(鞏膜池)等。 結(jié)果：(1)眼壓：A組和B組術(shù)前、術(shù)后7天、14天、1月眼壓比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3月(A組平均：15.4±3.1；B組平均：18.5±2.2)以及術(shù)后6月(A組平均：16.3±2.8；B組平均：19.3±1。6)眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

3、P<0.05)。(2)手術(shù)成功率：A組完全成功28眼，條件成功2眼，失敗0眼，完全成功率和總有效率分別為93.33％(28/30)和100％(30/30)；B組完全成功23眼，條件成功5眼，失敗2眼，完全成功率和總有效率分別為76.67％(23/30)和93.33％(28/30)兩組之間完全成功率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)濾過泡及濾過道：UBM檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組病例手術(shù)后早期的濾過泡多呈L型濾過泡。術(shù)后7天

4、、14天、1月兩組中各型濾過泡比較，均無(wú)明顯差異(P>0.05)；對(duì)于L型和H型濾過泡，在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月兩組病例比較均有顯著差異(P<0.05)；另外兩型(E型和F型)比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組病例術(shù)后不同時(shí)期濾過道(鞏膜池)的對(duì)比中，術(shù)后7天、14天、1月比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3月(鞏膜池A組：1.92±0.43 mm2；B組：1.49±0.42mm2)以及術(shù)后6月(鞏膜池A組：1.23±0。41mm2；

5、B組：0.86±0.30mm2)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)視力：隨訪期內(nèi)，A組：13例提高，16例不變，1例因睫狀體脫離繼發(fā)低眼壓性黃斑水腫視力下降；B組：10例提高，18例不變，2例因睫狀體脫離而致視力下降，兩組視力比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。(5)并發(fā)癥：A組與B組術(shù)后早期均有少數(shù)病例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中淺前房(A組I級(jí)2例，II級(jí)0例，III級(jí)0例；B組I級(jí)4例，II級(jí)1例，III級(jí)0例)，前房積血(A

6、組2例；B組1例)，睫狀體脫離及低眼壓性黃斑水腫(A組1例；B組2例)，反應(yīng)性虹膜睫狀體炎(A組3例；B組4例)，角膜反應(yīng)(A組2例；B組3例)，兩組并發(fā)癥比較應(yīng)用Fisher's精確概率法檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(p>0.05)。 結(jié)論：超聲生物顯微鏡通過定量觀察鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)后濾過道(鞏膜池)及濾過泡，客觀的表明鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)降壓效果及房水濾過作用肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，可明顯減少術(shù)后結(jié)膜濾過泡瘢痕化并保證房水濾過道