小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素與羊膜植入對犬青光眼的治療效果.pdf

1、青光眼是犬常見的致盲性眼病，青光眼小梁切除術是治療犬青光眼的常用手術方法之一，但該手術后的組織修復中纖維組織的過度增生會不可避免的導致青光眼復發(fā)。羊膜由于其自身的特點，被證實有抗炎、抗新生血管和抗纖維增生等作用，已被大量的應用到臨床人青光眼手術治療中。絲裂霉素是具有烷化作用的抗代謝藥物，能夠抑制細胞的DNA復制，對成纖維細胞具有較強的毒性，從而減少青光眼手術后纖維組織的產(chǎn)生，在人的青光眼臨床手術治療中已廣泛的應用。
　　目前寵物犬

2、的青光眼手術可采取的方法有限，各種手術方法用于犬的青光眼治療效果還不明確，需要對犬青光眼各種手術方法進行比較來對臨床中的應用提供指導。本試驗比較普通小梁切除術、小梁切除聯(lián)合絲裂霉素、小梁切除聯(lián)合羊膜以及小梁切除并用聯(lián)合絲裂霉素和羊膜對犬青光眼的治療，從而評估不同手術方法治療犬青光眼的臨床療效。
　　本試驗選取12只健康犬雙眼采用前房注射復方卡波姆(D0)，注射后第7天測定眼壓(D7)，試驗犬眼壓均增高，成功建立了犬青光眼模型。于D

3、7測定眼壓后立即進行手術。雙側人工誘導青光眼隨機用于四種不同手術方法，每只犬兩眼的手術方法不同，每種手術方法6只模型眼。四種不同手術方法包括:單純小梁切除(CT組)，即只進行普通小梁切除術;小梁切除并用羊膜（AM組），即進行小梁切除術時在鞏膜瓣及結膜下應用羊膜;小梁切除并用絲裂霉素（MMC組），即進行小梁切除術的同時在鞏膜瓣及結膜下應用絲裂霉素;小梁切除并用羊膜聯(lián)合絲裂霉素（AM+MMC組），即進行小梁切除術的同時在鞏膜瓣及結膜下應用羊

4、膜以及絲裂霉素。于D0、7、14、21、28、35、42、49、56和63測量眼壓、觀察記錄濾過泡以及并發(fā)癥情況。D63對試驗犬進行安樂死，取手術部位眼部組織進行組織病理學檢查，觀察記錄術部組織修復情況及成纖維細胞的數(shù)目。
　　試驗結表明各組眼壓在D14均顯著降低，隨后逐漸升高。CT組和AM組眼壓分別在D49和D42顯著高于其在D0時眼壓(P＜0.05); MMC組和AM+MMC組分別在D21～D28和D21眼壓顯著低于其在D0時

5、眼壓(P＜0.05)。AM組和MMC組眼壓分別在D14～D35和D14—D63時顯著低于CT組(P＜0.05)。AM+MMC組在D35～D63時顯著低于AM組(P＜0.05)，在D14眼壓顯著高于MMC組(P=0.027)。術眼D14觀察到術部形成明顯的濾過泡。CT、AM、MMC和AM+MMC組濾過泡評分分別在D35、D49、D42和D49顯著低于其在D14的評分(P＜0.05)。AM組和MMC濾過泡評分分別在D35～D42和D14～D

6、49顯著增高于CT組(P＜0.05)。AM+MMC組濾過泡評分在D14～D56顯著高于AM組(P＜0.05)，但與MMC組濾過泡評分D14～D63差異不顯著(P＞0.05)。CT、MMC、AM以及AM+MMC組術后并發(fā)癥分別為33.3％、33.3％、16.6％和0％。CT組以及AM組濾過區(qū)域纖維增生均明顯，兩組間結膜下成纖維細胞數(shù)差異不顯著(P=0.337)。MMC組和AM+MMC組濾過區(qū)域纖維組織較少，且MMC組鞏膜瓣出現(xiàn)纖維退化，兩

7、組間成纖維細胞數(shù)無顯著差異(P=0.275)。MMC組和AM+MMC組成纖維細胞數(shù)顯著高于CT組和AM組(P＜0.05)。
　　術后治療的綜合評價顯示小梁切除合并應用羊膜治療犬青光眼在D14～35優(yōu)于普通小梁切除術。小梁切除合并應用絲裂霉素治療犬青光眼時，試驗期間眼壓回升緩慢，濾過泡維持時間長，但2只術眼分別出現(xiàn)結膜傷口不愈合以及低眼壓并發(fā)癥。小梁切除合并應用絲裂霉素和羊膜治療犬青光眼，眼壓較穩(wěn)定，濾泡形成時間長，纖維組織增生少，