癌癥患者創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素研究.pdf

1、創(chuàng)傷性事件主要指對生命、軀體完整性構(gòu)成威脅或造成嚴重傷害的生活事件或災(zāi)難，包括喪失親人、意外事故、外傷、癌癥、戰(zhàn)爭或政治迫害、自然災(zāi)害、危險經(jīng)歷等，創(chuàng)傷性事件會給個體身心帶來負面影響。最初對創(chuàng)傷性事件的研究多側(cè)重于考察事件對個體心理造成的負性影響，直到1996年，Tedeschi和Calhoun在對該現(xiàn)象的測量中，首次把個體能從負性事件中獲得成長這種現(xiàn)象命名為創(chuàng)傷后成長(posttraumaticgrowth，PTG)。創(chuàng)傷后成長主要表

2、現(xiàn)為對人生價值的深刻認識、重新設(shè)置人生中重要事務(wù)的主次順序、個體力量的增強、新的可能性的發(fā)生、與他人更親近、積極的精神改變。創(chuàng)傷后成長屬于積極心理學(xué)的研究領(lǐng)域，它不是指個體恢復(fù)到其創(chuàng)傷前的身心狀態(tài)，而是指個體對人生觀、價值觀的提升，是個體在遭遇創(chuàng)傷性事件后嘗試重新建立一些對生存有益的、基本的認知向?qū)У慕Y(jié)果。
　　癌癥作為一種特殊性的創(chuàng)傷事件，是威脅人類健康和生命最嚴重的疾病之一。它不僅會給個體身軀帶來巨大的痛苦，還會給個體心理造成

3、嚴重負面影響。近年來癌癥的發(fā)病率一直呈上升趨勢，其病死率僅次于腦血管疾病，位居第二。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，部分癌癥患者帶病生存時間明顯延長，但與疾病相關(guān)的非生理因素對癌癥患者的不良影響也日趨顯現(xiàn)。國內(nèi)已有研究表明，癌癥患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、煩躁、易怒、依賴性增強和孤獨絕望等不同的心理問題，這些心理問題可導(dǎo)致不良心理和病理生理之間的惡性循環(huán)。還有研究表明，癌癥患者的生活質(zhì)量明顯低于正常人，也低于其它病種的患者。這種生活質(zhì)量的下

4、降，除疾病本身的病理生理損害作用外，還與患者的心理、家庭以及社會環(huán)境密切相關(guān)，部分非生理因素的潛在作用非常重要，甚至直接影響疾病轉(zhuǎn)歸和患者身心康復(fù)。
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，針對癌癥患者的臨床心理研究逐漸受到重視，國內(nèi)外心理學(xué)者也越來越關(guān)注癌癥患者的創(chuàng)傷后成長。臨床研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有癌癥患者在得知病情后都只表現(xiàn)出消極情緒，部分患者在與癌癥抗?fàn)幍倪^程中也體驗到心理方面的正性變化并獲得成長。國外多項研究已證明，創(chuàng)傷后成長的出現(xiàn)可

5、以降低癌癥患者的負性心理體驗、改善心理狀況、提升健康行為。這些變化不僅能為患者戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)傷帶來更多希望、為其更好的接受相關(guān)治療打下基礎(chǔ)，還可以通過改變患者對疾病及自我的認知，促進其身心健康，從而提高生活質(zhì)量。
　　近年來，國內(nèi)學(xué)者開始對創(chuàng)傷后成長進行初步探討，研究方向大多集中在心理學(xué)概念、測評工具、意外事件和自然災(zāi)難的創(chuàng)傷后成長方面，而對于癌癥患者創(chuàng)傷后成長的研究相對較少。通過CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫為檢索源檢索到關(guān)于癌癥患者創(chuàng)

6、傷后成長的研究論文共有11篇，其中實證研究的報道更是屈指可數(shù)。本研究擬通過對癌癥患者創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素的調(diào)查分析，更全面了解癌癥患者的心理狀況，為指導(dǎo)其有效應(yīng)對、促進康復(fù)進程提供科學(xué)依據(jù)，并對癌癥患者住院治療期間獲得更好的心理疏導(dǎo)、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。
　　方法：
　　1.研究對象
　　采用整群抽樣法，抽取重慶市2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科2011年6月至2012年2月期間住院治療、被確診為癌癥6個月以上且愿意

7、參與本調(diào)查研究的患者共230例。納入標(biāo)準(zhǔn)為有初中以上文化程度、知情同意、病情許可，且無精神疾病和認知障礙。最后收集到資料完整的有效問卷216份，其中，男83例，女133例;年齡20～81歲(46.00±3.12歲);宮頸癌56例，卵巢癌32例，滋養(yǎng)細胞腫瘤14例，食管癌40例，肺癌22例，乳腺癌38例，鼻咽癌4例，膀胱癌3例，肝癌7例。
　　2.研究工具和方法
　　本研究的所有問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收，每份問卷由基本信息和8個

8、量表組成。由于測試題量較大，由患者在住院期間分3次測完全部問卷。八個量表分別是:(1)創(chuàng)傷后成長評定量表(PosttraumaticGrowthInventory，PTGI);(2)心理彈性問卷(ConnorDavidsonResilienceScale，CD-RISC);(3)艾森克人格問卷（EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ）;(4)積極情感消極情感量表(PositiveAffectandNega

9、tiveAffectScale，PANAS);(5)情緒調(diào)節(jié)方式問卷(EmotionRegulationScale，ERS);(6)簡易應(yīng)對方式問卷(SimplifiedCopingStyleQuestionnaire，SCSQ);(7)一般自我效能感量表（GeneralSelf—efficacyScale，GSES）;(8)領(lǐng)悟社會支持量表(Perceivedsocialsupportscale，PSSS)。
　　3.統(tǒng)計方法<

10、br>　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計方法有t檢驗、相關(guān)分析、方差分析、多元回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.癌癥患者創(chuàng)傷后成長的狀況
　　癌癥患者PTG總均分是49.83±21.90，其中各因子得分分別為:人際關(guān)系17.82±7.97、新的可能性11.33±6.11、個人力量9.66±5.01、精神變化3.65±2.32和欣賞生活7.35±3.31。
　　癌癥患者創(chuàng)傷后成長總分及各因子得分

11、在性別、年齡、文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.癌癥患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性的關(guān)系
　　本研究測得癌癥患者心理彈性的總均分為63.97±16.71，PTG高分組在心理彈性的得分顯著高于低分組，心理彈性總分及各因子與PTG總分及各因子呈顯著正相關(guān)。
　　3.癌癥患者刨傷后成長高分組、低分組在人格、積極消極情感、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式、自我效能、社會支持的比較
　　將全部216名癌癥患者的PTG得分按從高

12、到低排序，根據(jù)27％的劃界原則，分為PTG高分組和低分組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PTG高分組在正性情緒、情緒調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對、自我效能和社會支持上的得分均顯著高于低分組(P＜0.01)，而內(nèi)外向得分顯著低于低分組(P＜0.01)。在負性情緒、消極應(yīng)對和神經(jīng)質(zhì)的得分雖然略高于低分組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.癌癥患者創(chuàng)傷后成長與人格、積極消極情感、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式、自我效能、社會支持的相關(guān)分析
　　PTG總均分及各因子與正

13、性情緒、宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對、自我效能、家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與內(nèi)外向呈顯著負相關(guān)(P＜0.01)，與神經(jīng)質(zhì)、負性情緒和消極應(yīng)對相關(guān)不顯著。
　　5.癌癥患者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、積極消極情感、應(yīng)對方式和自我效能的回歸分析
　　選取心理彈性、正性情緒、積極應(yīng)對、自我效能、社會支持等與創(chuàng)傷后成長相關(guān)顯著的變量對創(chuàng)傷后成長進行多元回歸分析，結(jié)果顯示:心理彈性、正性情緒、積極應(yīng)對、自我效能可以

14、預(yù)測創(chuàng)傷后成長的發(fā)生，解釋率為58.8％。
　　結(jié)論：
　　癌癥患者在與疾病抗?fàn)幍倪^程中能獲得心理方面積極正性的改變，出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。心理彈性、正性情緒、情緒調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對、自我效能、內(nèi)外向和社會支持都是癌癥患者創(chuàng)傷后成長的影響因素，其中心理彈性、正性情緒、積極應(yīng)對和自我效能是創(chuàng)傷后成長的重要預(yù)測因素。提示:醫(yī)護人員在對癌癥患者進行心理疏導(dǎo)時，應(yīng)加強對患者的正面引導(dǎo)，如對不良情緒的宣泄、積極應(yīng)對生活中的應(yīng)激事件、提高自我效能